臨床霧化吸入器使用現狀調查及分析

李坤芬 宋利曼 白會會 王翠芝

臨床霧化吸入器使用現狀調查及分析

李坤芬 宋利曼 白會會 王翠芝

目的 調查5所三甲醫院住院患者霧化吸入器的使用現狀，分析使用現狀中存在的問題及原因，促進臨床霧化吸入器的規范合理使用。方法 描述性研究方法，自設問卷對500例使用或曾經使用霧化吸入器的住院患者進行問卷調查，使用SPSS 13.0軟件進行統計分析。結果 臨床霧化吸入器89%做不到一次性使用，11%一次性使用的患者中，全部為整個病程中，只需要使用1次，如有需要，表示會重復使用；100%能做到專人專用；在重復使用過程中，5%使用者消毒處理，86%用流動水沖洗；78%患者對霧化吸入器清洗并晾干后保存，58%患者會將霧化吸入器防塵或無菌保存。結論 臨床霧化吸入器的使用現狀存在極大問題，亟待規范，建議醫務人員對患者進行宣教和指導 ，確保正確使用以達到滿意療效 。

霧化吸入器;使用現狀;問卷調查;數據統計;規范使用

霧化吸入器是臨床常用的一種醫療器材，使用時將藥液加入儲藥杯，利用氣體射流原理將藥物撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中形成氣霧劑，隨著呼吸吸入呼吸道和肺部，達到濕化氣道、消除支氣管痙攣、稀釋痰液、減輕呼吸道黏膜水腫等效果，用于治療各種上下呼吸系統疾病，可迅速達到有效的治療目的，由于治療過程無痛苦，療效明顯，臨床使用普遍，在治療過程中霧化吸入器直接與患者接觸,污染概率高，且試驗結果表明，霧化吸入器應用后造成的細菌污染，種類以革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌及大腸桿菌為主，這正是肺炎等呼吸道感染性疾病的常見致病菌，因此有必要對使用后的霧化吸入器進行適當處理[1，2]。為了解臨床霧化吸入器使用現狀，促進規范化使用，避免引起患者二次感染，我們于2016年1～3月，對 5所三級甲等醫院住院患者進行問卷調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某5所三甲醫院呼吸科住院患者500例，其中住院時間、研究對象采用分層隨機抽樣法，發放并收回有效問卷500份，有效率100%，調查對象入選標準：(1)曾經或正在使用霧化器的住院患者；(2)支持并自愿參與本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 評估工具:通過文獻檢索，結合專家訪談，我們自行設計了調查問卷。請5位同行專家對問卷的內容及效度進行驗證，并進行了預調查50例，評定后的問卷內容效度為0.89，信度為0.85。調查問卷資料內容包括：霧化吸入器是否專人專用、是否一次性使用及使用時限、清洗、保存、消毒方法等。

1.2.2 資料收集:在征得被調查單位的同意后，由5名在職專科護士向被調查者講解此次調查的目的、意義、答卷方法及注意事項，隨后發放調查問卷，8 h后如數收回。

2 結果

2.1 入選資料基本情況 霧化吸入器專人專用使用率占100%，不存在多人混用現象。但僅有11%患者的霧化吸入器能做到一次性使用，究其原因并非知曉該使用要求，而是整個病程中只有一次使用機會，如果還有使用需求，這部分患者表示，會重復使用。因而實際霧化吸入器重復使用率為100%。見表1。

表1 入選資料基本情況 n=500

2.2 霧化吸入器清洗現狀 重復使用過程中清洗率占100%，患者有清潔意識。使用后清洗率占30%，使用前10%，使用前后沖洗時間不固定60%。用流動水沖洗占86%，沖洗時間持續3 min以上的只有12%，3 min 以下或不計時88%。沖洗時拆分為小部件的占29%，可見對重復使用的霧化器的清洗缺乏統一標準，在沖洗時間、方法上不規范，存在使用安全隱患。見表2。

2.3 霧化吸入器消毒現狀 5%使用者在重復使用過程中對霧化吸入器進行消毒處理，其中2%使用化學消毒劑，3%使用熱消毒法。見表3。

表2 霧化吸入器清洗現狀 n=445

表3 霧化吸入器消毒現狀 n=445，例(%)

2.4 霧化吸入器保存現狀 21%使用者不執行沖洗后晾干保存的原則，42%不執行防塵或無菌存放。見表4。

表4 霧化吸入器保存現狀 n=445，例(%)

3 討論

3．1 入選資料基本情況分析

3.1.1 本調查中的被調查對象為5所三甲醫院的呼吸科曾經或正在使用霧化吸入器的住院患者，病情穩定，意識清楚，具有自主行為能力，且標本量大，所以調查結果具有代表性。

3.1.2 目前我國的醫療體制約束了霧化吸入器規范化使用的落實，能做到專人專用，但一次性產品不能做到一次性使用。

3.1.2.1 經濟方面原因分析:由于目前我國居民部分醫療費用仍由個人承擔， 雖然有許多廠家生產一次性霧化吸入器，但一次性使用既增加患者的醫療負擔，又造成資源浪費，所以大多數患者選擇重復使用。入選本課題13種霧化吸入器中，9種為一次性霧化吸入器，在使用說明中有明確標注，4種為可重復用霧化吸入器，使用說明中明確標注重復使用的限制條件，如在有效使用期內、無污染或嚴格消毒、無損壞條件下才可重復使用，因而探討高效、安全、簡便、無刺激性霧化吸入器消毒方法一直是臨床研究的重要課題[3]。

3.1.2.2 霧化吸入局限:對一次性及可重復用霧化吸入器區別不清，不僅普遍將一次性產品重復使用，還不能正確的選用品種，據報道不同霧化吸入器產生霧粒的量和平均直徑的大小不同，霧粒沉積的位置隨種類而改變[4]。1～5 μm 的粒子沉降于下呼吸道和肺泡;>5 μm 的粒子沉降于大支氣管及上呼吸道;<1 μm 的粒子隨呼出的氣體被排出[5]可見，霧化吸入器的使用標準之一是需要根據不同病變部位選擇適合的品種，其次，重復使用需要經過嚴格處理[6]。所以，科學規范使用霧化吸入器需要理論知識的支持，由于相關人員專業知識的局限，導致目前臨床選擇及使用混亂。只有加強霧化專業知識及技能培訓，做好示范和宣教，制定操作規范，才能逐步規范霧化吸入器臨床使用[7]。

3.2 臨床使用霧化吸入器清洗現狀分析 霧化吸入器使用過程中出現堵管主要是因為使用—段時間后，藥液顆粒及浸泡過程中的沉淀物，或者患者的痰液等堵塞噴氣小孔，導致氣霧量減少甚至無霧。每次霧化結束后用流動自來水沖洗霧化吸入器的面罩、噴氣孔、連接管等可以有效減少堵塞[8]保持霧化吸入器的通暢，但不能完全避免致病菌寄居[6]。根據盧彩霞等[9]研究，流動水沖洗霧化吸入器2 min后晾干保存，菌落達標率僅有82.2%，可見流動水沖洗，除菌能力是有局限性的。如果重復使用，還需要使用有效的化學消毒劑，尤其是直接與患者接觸部位，如口含器部分[10]。

3.3 消毒實施中存在的問題分析 根據我國醫院感染監測結果，呼吸道感染居院內感染首位。呼吸道感染的易感因素之一是使用污染的呼吸治療儀，而霧化吸入器是其中應用最普遍的一種[11]。由于霧化吸入時被污染的霧化吸入器及管道內的致病原會形成細菌性氣溶膠進入呼吸道。

目前臨床消毒不規范究其原因是相關人員對霧化吸入技術認識不到位是實施中存在的主要問題之一。臨床年輕護士較多，極少有過系統學習肺部物理治療理論和技能，造成護士本身對霧化吸入器消毒技術重視不夠，宣教不到位，降低了患者的依從性，因此，重視護士培訓提高患者依從性才是解決此問題的關鍵。

3.4 保存過程中存在的問題分析 本調查中有78%被調查者做到將霧化吸入器沖洗完畢后晾干保存，58%會防塵或無菌保存，其他暴露在自然環境中保存。據報道：霧化吸入器達到消毒標準后的保存方法中，放入包裝袋中保存，3 d內有20%出現細菌菌落超標，而放入無菌治療巾保存，3 d內無1例細菌菌落超標[8]，可見，霧化吸入器正確的保存方法可以有效減少細菌滋生，但臨床上放入治療巾內保存可行性差。由于專人專用霧化吸入器在使用和存放過程中患者自身及環境仍是重要的污染媒介[12]，所以部分醫院統一定制了霧化吸入器防塵袋，有效降低了環境因素的影響。

霧化吸入器是利用氣體射流原理將藥物撞擊成微小顆粒，使藥物隨著呼吸到達治療部位，使用過程中，影響藥物輸出的因素多，患者很難完全掌握裝置的正確使用[5]，如果清洗、消毒、保存方法不當情況下，長期反復使用，會造成微粒大小輸出異常，影響治療效果[13]。盡管國內外指南均強調醫務人員應對患者的吸入技術進行指導和強化[14,15]。且在產品使用注意事項也明確標明是否可重復使用，由于醫務人員對產品使用技術及要求宣教不到位，再加上藥物微粒大小觀察不直觀，導致錯誤認為只要能出霧就可繼續使用，至于還能否達到有效治療效果知之甚少。

總之，霧化吸入器屬于消耗類產品，如果超期使用、不僅影響治療效果，引起二次感染，嚴重時還會導致接口爆脫，甚至造成機械性傷害，因此，一次性產品禁止重復使用；可重復用產品使用期間必須規范化處理，到期后及時更換，并做到專人專用，才能最大限度達到治療效果，保證患者使用安全。

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2 楊華明，易濱主編．現代醫院消毒學．第1版.北京：人民軍醫出版社，2008.36．

3 俞婉琴,陸蕾,黃明芬,等.兩種消毒劑對氧氣霧化面罩消毒效果的比較.護士進修雜志,2015，30：178-179.

4 孟海艷，顧穎,崔曉莉.ICU霧化吸入技術應用現狀調查及分析.齊齊哈爾醫學院學報,2012，33：2991-2993.

5 王述蓉，黃毅嵐，葉云，等.某三甲醫院氧氣霧化器使用情況調查分析.重慶醫學，2015,44：4396-4398.

6 陳小鳳.簡易霧化器在兒科門診部分重復使用的可行性研究.醫學信息，2015,28:391-392.

7 陳麗麗，陳玲嬌,趙雪頻.“1+3”質量管理模式防范氧驅動霧化吸入連接管脫落的效果.解放軍護理雜志,2013，30:54-55.

8 吳金瓊，劉艷.流動水沖洗氧氣面罩霧化器的臨床效果分析.中國實用護理雜志,2013,29:138.

9 盧彩霞，鄭芹，葉志霞.口含式霧化吸入器消毒與保存方法的選擇.解放軍護理雜志，2009，26:75-78.

10 劉秋云,儲慧文,劉穎梅,等.專人專用霧化吸入器臨床應用消毒方法的研究.中國病案，2015,16:92-94.

11 李錦燕，吳紅娟，賈曉慧.簡易霧化器消毒方法的改進.中國消毒學雜志,2009,4:423-424.

12 王陽,劉春紅,張俊紅,等.氧驅動霧化吸入器消毒方法的臨床研究.現代護理,2007,13:987-988.

13 申昆玲,洪建國,于廣軍,等主編.兒童霧化中心規范化管理指南.第1版.北京：人民衛生出版社，2015.37.

14 Vestbo J,Hurd SS,Agustí AG,et al.Global strategy for diagnosis,management,and prevention of chronic obstruc-tive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med,2013，187：347-365．

15 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘控制的中國專家共識.中華內科雜志,2013,52:440-443．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.047

050031 石家莊市，河北省兒童醫院護理部

王翠芝,050031 石家莊市，河北省兒童醫院;

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2017-03-16)