阿昔洛韋聯合地塞米松治療帶狀皰疹的療效

胡立紅

阿昔洛韋聯合地塞米松治療帶狀皰疹的療效

胡立紅

目的 探究阿昔洛韋聯合地塞米松治療帶狀皰疹患者對其療效、癥狀緩解時間和不良反應的影響。方法 收治的帶狀皰疹患者114例，按照入組編號將單號納入對照組，雙號納入治療組，每組57例。對照組給予單純阿昔洛韋治療，治療組給予阿昔洛韋聯合地塞米松治療。比較2組治療總有效率、臨床癥狀改善時間、治療前后VAS評分和不良反應發生率。結果 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組止痛時間、結皰時間、止皰時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評分均低于治療前，而治療組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 阿昔洛韋聯合地塞米松治療帶狀皰疹患者可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕疼痛，且不良反應較少，具有較高臨床應用價值。

阿昔洛韋；地塞米松；帶狀皰疹；治療結果；不良反應

帶狀皰疹是一種發病率較高的皮膚疾病，患者的主要臨床癥狀為皮膚紅斑、水皰及血皰等，并且通常會伴有較為明顯的神經痛[1]。這種神經痛會延續至皮損痊愈后，形成后遺神經痛。此類疾病主要由水痘-帶狀皰疹病毒引發，通常從口腔感染的水痘-帶狀皰疹病毒表現為隱形感染的部分，由皮膚感覺神經末梢進入至脊神經到達神經細胞內，在此處保持休眠狀態，在受外界影響導致機體抵抗力顯著下降后會激活病毒，最終發病[2]。帶狀皰疹通常發生于胸脅部、腰腹部，四肢及面部等[3]。此類疾病可引發后遺神經痛、角膜炎、結膜炎及病毒性腦炎等多種并發癥。目前對帶狀皰疹患者主要給予抗病毒、糖皮質激素等治療，阿昔洛韋是一種合成嘌呤核苷類似物，其能夠有效治療帶狀皰疹；而地塞米松是一種糖皮質類激素，具有抗炎、抗過敏等功效。有研究表明，阿昔洛韋聯合地塞米松可有效提高帶狀皰疹的治療效果[4]。本研究對我院收治的帶狀皰疹患者給予阿昔洛韋聯合地塞米松治療，療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月至2016年7月收治的帶狀皰疹患者114例，按照入組編號將單號納入對照組，雙號納入治療組，每組57例。對照組：男32例，女25例；年齡40～69歲，平均年齡(51.46±6.33)歲；病程3～6 d，平均病程(3.73±0.54)d。治療組:男31例，女26例；年齡37～68歲，平均年齡(51.01±5.89)歲；病程3～7 d，平均病程(3.81±0.52)d。2組一般資料水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①年齡>18歲；②符合2007年的《中醫外科學》和2010年的《皮膚性病學》對帶狀皰疹的診斷標準[5]；③近3周未接受免疫抑制劑藥物或抗病毒藥物治療；④依從性良好；⑤均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①伴隨嚴重感染；②惡性腫瘤；③合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；④近期接受免疫抑制劑治療或者其他抗病毒藥物治療；⑤伴隨自身免疫性疾病；⑥妊娠期或者哺乳期女性；⑦對此次使用藥物過敏；⑧依從性較差；⑨臨床資料不全。

1.3 方法 2組患者均接受基礎治療，給予患者維生素B1 30 mg，口服，3次/d，治療時間為14 d。對照組給予患者阿昔洛韋(深圳海王藥業有限公司)0.5 g+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，4次/d，治療時間為14 d。治療組在對照組治療的基礎上給予患者地塞米松(陜西京西藥業有限公司)10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，2次/d，治療時間為5 d，當患者水皰縮小、疼痛緩解且紅斑變淡后，將地塞米松劑量減少至5 mg，治療5 d。

1.4 療效判定標準 2組患者均治療10 d時進行療效評價：(1)治愈：患者治療后皮疹完全消失或消退90%以上，無任何疼痛；(2)顯效：患者治療后皮疹消退76%～90%，疼痛明顯減輕；(3)有效：患者治療后皮疹消退55%～75%，疼痛有所緩解；(4)無效：患者治療后皮疹消退50%以內，疼痛無任何減輕甚至加劇[6]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 觀察指標 (1)臨床癥狀改善情況：觀察并記錄2組患者止痛時間、結皰時間、止皰時間。(2)VAS評分：采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者治療前、治療后3 d、5 d、10 d疼痛程度進行評價，總分為10分，0分表示無任何疼痛，10分表示疼痛極劇烈，分數越低則表明疼痛程度越輕[7]。(3)不良反應：統計2組不良反應發生率，主要包括頭痛、惡性、乏力、注射部位疼痛等方面。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=57,例(%)

2.2 2組患者臨床癥狀改善時間比較 治療組止痛時間、結皰時間、止皰時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較 ±s

2.3 2組VAS評分比較 2組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評分均低于治療前，而治療組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分比較 n=57,分,

2.4 2組不良反應發生率比較 2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生率比較 n=57,例(%)

3 討論

人體是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，此類病毒主要由呼吸道進入機體內，特別是機體抵抗力較弱者發生帶狀病毒的概率較高[8]。病毒進入血液后形成毒血癥，臨床可表現為隱性感染及水痘，隨后會進入脊髓后根神經節、腦神經感覺神經節內，并且長期潛伏。當機體出現勞累、負性情緒等刺激下會激活長期潛伏的病毒，促使其不斷繁殖，產生水皰，并導致受感染的神經節產生病變，嚴重者會引發神經節壞死[9]。

目前對此類患者主要可采用抗病毒治療、糖皮質激素治療等[10]。有研究發現，在帶狀皰疹發作的早期給予患者及時抗病毒治療可有效減少疼痛時間，患者在確診后應及早給予抗病毒治療[11]。阿昔洛韋是抗病毒治療的常用藥物，其能夠有效抑制帶狀皰疹病毒DNA聚合酶，從而阻礙其DNA復制，最終起到治療帶狀皰疹的效果[12]。此外，阿昔洛韋可快速緩解帶狀皰疹患者疼痛感，緩解病毒向外擴散。地塞米松作為一種糖皮質類激素藥物，能夠有效緩解炎癥對疾病的反應，抑制炎性細胞[13]。本研究中，對帶狀皰疹患者給予阿昔洛韋與地塞米松聯合治療，治療有效率顯著高于單純阿昔洛韋治療者，治療組止痛時間、結皰時間、止皰時間均顯著短于對照組(P<0.05)，表明聯合治療的效果更佳。原因主要在于地塞米松具有較強的抗炎效果，可迅速抑制粒細胞及巨噬細胞移行至血管外，阻礙炎癥侵潤性組織反映的發生。可有效避免炎癥性毛細血管進一步擴張，抑制毛細血管壁通透性及水腫的產生，并且能夠有效促使溶酶體膜穩定，避免溶酶體內的水解酶流失[14]。此外，地塞米松還可有效阻礙5-羥色胺、前列腺素等制炎物質的產生。因此聯合用藥可迅速緩解機體炎癥，清除水腫，緩解皮膚表面紅腫、充血，最終起到縮短結皰時間及止皰時間的作用，促進疼痛狀況改善。本研究中，治療組治療后各時間段的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，表明阿昔洛韋與地塞米松聯合用藥可有效有效緩解患者疼痛感。原因在于地塞米松可有效抑制病毒進入神經系統，在急性期能夠避免疼痛發生，阻斷交感神經，促進支配脊神經的營養血管擴張，最終迅速緩解帶狀皰疹患者疼痛感。本研究中，2組不良反應發生率差異不顯著。表明阿昔洛韋與地塞米松聯合用藥并不會提高不良反應發生率，具有較高安全性。

綜上所述，阿昔洛韋聯合地塞米松治療帶狀皰疹患者可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕疼痛，且不良反應較少，具有較高臨床應用價值。

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225261 江蘇省揚州友好醫院皮膚科

R 752.12

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1002-7386(2017)15-2296-03

2016-11-12)