宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性

李燕 王娟 馬俊旗

宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性

李燕 王娟 馬俊旗

目的 探討宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性。方法 選取剖宮產切口瘢痕妊娠患者88例，均行宮腔鏡治療，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例，對照組實施甲氨蝶呤肌內注射治療，觀察組實施子宮動脈栓塞術治療，比較2組患者臨床指征、恢復時間、并發癥。結果 治療后，2組患者β-HCG降低，病灶直徑減小，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者β-HCG、并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者病灶直徑小于對照組(P<0.05)。觀察組患者β-HCG轉陰時間、包塊消失時間早于對照組(P<0.05)。觀察組患者出血量、住院時間少于對照組(P<0.05)。結論 宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠患者的療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣使用。

宮腔鏡；子宮動脈栓塞術；剖宮產；瘢痕妊娠；安全性

剖宮產切口瘢痕妊娠是指受精卵、滋養葉細胞種植于前次剖宮產切口瘢痕處，被子宮肌纖維及瘢痕纖維組織所完全包繞，是一種罕見而危險的異位妊娠，其發病率約占妊娠總數的5%[1,2]。如此高的發病率，使其成為了醫學研究的熱點。目前，剖宮產切口瘢痕妊娠的病因尚不清晰，多數學者認為，剖宮產造成的子宮內膜及肌層的損傷和瘢痕形成是其主要原因[3,4]。臨床治療方案有多種，但療效不一[5,6]，如何確保療效的同時，提高安全性，也是臨床關注的熱點問題，因而開展此次研究。對44例剖宮產切口瘢痕妊娠患者實施了宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年10月至2015年10月剖宮產切口瘢痕妊娠患者88例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組，年齡23～41歲，平均年齡(30.2±4.6)歲；距離末次妊娠時間間隔1～5年，平均(2.8±0.7)年；距離剖宮產時間間隔1～5年，平均(3.0±0.6)年。觀察組，年齡23～42歲，平均年齡(30.0±5.3)歲；距離末次妊娠時間間隔1～5年，平均(2.9±0.8)年；距離剖宮產時間間隔1～5年，平均(3.0±0.7)年。2組患者年齡、距離末次妊娠時間間隔、距離剖宮產時間間隔比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：經超聲檢查確診，有剖宮產史，病灶直徑≤60 mm，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會通過。

1.2.2 排除標準：患有器質性疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、精神性疾病、藥物過敏、手術禁忌證、無法配合治療者。

1.3 方法 2組患者均行宮腔鏡手術，具體操作如下：術前48 h，指導患者口服米非司酮50 mg/次，2次/d，有助于宮頸軟化。手術當天，給予患者靜脈復合麻醉，深度檢查后，輕柔宮頸以擴張至10號擴棒，采用90電切環順刀于腹部行超聲，在宮腔鏡下實施切克切除，直到病灶完全切除，用球形電極電凝止血，對宮腔積血塊行清除，術畢，給予患者抗生素靜脈點滴2 d，以預防感染，同時給予患者肌內注射止血藥1次，每隔1 d實施肌內注射縮宮素10 U。

1.3.1 對照組：采用甲氨蝶呤治療，具體操作：肌內注射甲氨蝶呤25 mg/次，1次/d，連續用藥5 d。

1.3.2 觀察組：實施子宮動脈栓塞術治療，具體操作：患者取平臥位，實施局部麻醉，選擇右側股動脈穿刺，數字顯影技術下實施造影檢查，雙側子宮動脈栓塞采用明膠海綿顆粒，于動脈注入甲氨蝶呤50 mg，在栓塞術結束后，觀察患者病情，謹防血栓發生。

1.4 觀察指標 觀察2組β-HCG轉陰時間、包塊消失時間、出血量、住院時間、治療前后臨床指征和并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者β-HCG轉陰時間比較 觀察組患者β-HCG轉陰時間早于對照組(P<0.05)，不同時間轉陰率也均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者β-HCG轉陰時間比較 n=44,例(%)

2.2 2組患者包塊消失時間比較 觀察組患者包塊消失時間早于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者包塊消失時間比較 n=44,例(%)

2.3 2組患者出血量比較 觀察組患者出血量少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出血量比較 n=44,例(%)

2.4 2組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者住院時間比較 n=44,例(%)

2.5 2組患者治療前后臨床指征比較 治療后，2組患者β-HCG降低(P<0.05)。2組患者病灶直徑減小(P<0.05)。觀察組患者β-HCG低于對照組(P<0.05)。觀察組患者病灶直徑小于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后臨床指征比較 ±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.6 2組患者并發癥比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

3 討論

表6 2組患者并發癥比較 n=44,例(%)

隨著剖宮產術的廣泛應用，其并發癥也越來越多，切口瘢痕妊娠就是其常見并發癥之一[7,8]。剖宮產切口瘢痕妊娠患者常伴有短暫停經后陰道不規則出血，子宮增大和峽部膨大，易被誤診為異位妊娠、宮內早期妊娠、宮頸妊娠等病癥而影響到患者預后。目前，臨床尚無治療剖宮產切口瘢痕妊娠的統一規范療法。

宮腔鏡是微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法，是剖宮產切口瘢痕妊娠的常用方法，效果顯著[9,10]。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性。

子宮動脈栓塞術主要用于治療婦科和產科急性出血、婦科腫瘤和血管畸形等病癥。子宮動脈栓塞術也可用于剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床治療，效果良好[11,12]。運用微創傷技術、在電視監視下、采用超選擇性子宮動脈插管栓塞，阻斷病灶供血，縮小病灶體積，減輕或消除病癥，可代替外科手術，且創傷小、恢復快，療效肯定、并發癥少、方法簡捷、患者易接受。

甲氨蝶呤又可稱為氨甲蝶呤，是臨床常用的抗代謝療法藥物。四氫葉酸是在體內合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻，導致DNA的生物合成受到抑制。甲氨蝶呤也有對胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA與蛋白質合成的作用則較弱，由于其主要作用于細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物，對G1/S期的細胞也有延緩作用，對G1期細胞的作用較弱。甲氨蝶呤可通過殺死滋養細胞，破壞絨毛，達到治療剖宮產切口瘢痕妊娠的目的。

本次研究結果顯示，治療后，2組患者β-HCG降低(P<0.05)。2組患者病灶直徑減小(P<0.05)。觀察組患者β-HCG、并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者病灶直徑小于對照組(P<0.05)。觀察組患者β-HCG轉陰時間、包塊消失時間早于對照組(P<0.05)。觀察組患者出血量、住院時間少于對照組(P<0.05)。說明宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠患者的療效顯著，且安全性高[13,14]，值得臨床推廣使用。相關指標分析如下：β-HCG全稱為人絨毛膜促性腺激素，是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，在妊娠中的臨床意義重大，可作為宮內妊娠、異位妊娠和妊娠失敗的判斷指標[15,16]。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.020

830000 烏魯木齊市，新疆醫科大學第一附屬醫院婦科生殖助孕中心婦科門診

馬俊旗，830000 烏魯木齊市，新疆醫科大學第一附屬醫院婦科生殖助孕中心婦科門診；

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