硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響探析

李婭茹 李治松

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響探析

李婭茹 李治松

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。 方法 選取2015年1月至2016年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的188例腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各94例。對(duì)照組患者予以常規(guī)全身麻醉，研究組患者予以全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，比較兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)后認(rèn)識(shí)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者術(shù)后1、3 d簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外阻滯能降低全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，該方法值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 全麻；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；硬膜外阻滯；認(rèn)知功能；影響

胃癌是臨床上老年人群較為常見的一種消化道腫瘤疾病，目前治療胃癌的常用方法為根治切除術(shù)[1]。腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)由于其具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，為了避免腹腔鏡手術(shù)過程中人工氣腹影響患者呼吸循環(huán)，往往需要保持充足的麻醉深度，所以全身麻醉方式已經(jīng)成為臨床首選[2]。本文探討硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，旨在為腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)治療提供合理的麻醉方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的188例腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各94例。研究組中男33例，女61例，年齡60～79歲，平均(68.1±5.3)歲，術(shù)前MMSE平均評(píng)分為(25.0±1.0)分；對(duì)照組中男42例，女52例，年齡62～79歲，平均(67.7±5.6)歲，術(shù)前MMSE平均評(píng)分為(24.8±1.3)分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前8 h予以禁飲禁食，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢測(cè)；送入手術(shù)室時(shí)予以脈搏、血?dú)狻⒀獕汉托碾妶D監(jiān)測(cè)，在上肢靜脈建立靜脈通道。對(duì)照組患者予以芬太尼2～4 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.1 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg進(jìn)行靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，手術(shù)中予以靜注瑞芬太尼(0.05～0.25) μg/kg、丙泊酚(5～8)mg/kg維持麻醉。研究組患者采取左側(cè)臥位體位，在T8～9間隙處予以硬膜外穿刺置管，在頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，隨后患者體位改為平臥體位，予以1.5%利多卡因3～4 ml，確定疼痛減退平面維持在T6以下，全身麻醉方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后認(rèn)識(shí)功能恢復(fù)。術(shù)后認(rèn)知功能情況采用簡(jiǎn)易精神量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括短時(shí)或即刻注意力、記憶力、言語復(fù)述、計(jì)算力、閱讀能力等30小項(xiàng)，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。研究組患者術(shù)后1、3 d簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)老年化加劇和胃癌患病率的增加，腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)治療的老年胃癌患者人數(shù)也不斷增多，這使得全麻下胃癌根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。由于老年胃癌患者其機(jī)代謝能力降低，同時(shí)圍術(shù)期和惡性腫瘤消耗巨大較易對(duì)身體帶來?yè)p傷，導(dǎo)致全麻手術(shù)后患者認(rèn)識(shí)功能發(fā)生障礙，這不僅不利于患者臨床治療效果，還嚴(yán)重威脅患者預(yù)后生活質(zhì)量[3]。目前臨床上有關(guān)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為，低氧血癥、年齡、麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷等與術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有密切相關(guān)性[4-5]。MMSE評(píng)分是當(dāng)下應(yīng)用十分廣泛的一種評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙的方法，其對(duì)認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)特異度和敏感度均較高，且簡(jiǎn)單易行。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 和拔管時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后1、3 d認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較±s，分)

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明硬膜外阻滯不會(huì)影響患者全麻術(shù)后手術(shù)效果，且較為安全。研究組患者術(shù)后1、3 d簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明硬膜外阻滯能顯著增加術(shù)后MMSE評(píng)分，從而降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，分析其可能原因?yàn)橛材ね饴樽砟苡行p少刺激傳導(dǎo)，降低對(duì)大腦中樞神經(jīng)的損傷。

綜上所述，硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較少，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 周尚尤,張旭輝.硬膜外阻滯對(duì)全麻下老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(16):4524-4525,4526.

[2] 蔣宗明,叢昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1056-1058.

[3] 劉琳,霍星,牛芳芳,等.利多卡因?qū)夏晡赴└涡g(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(30):5858-5860.[4] 曾清峰,王宏梗,梁進(jìn)偉,等.氟馬西尼對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者七氟醚吸入全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22):3568-3570.

[5] 王志波,王海,張苗芳.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(1):38-40.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.036

2016-07-21)