醒腦靜注射液對老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平及免疫功能的影響

陸 芳

(衢州市人民醫院呼吸科，浙江 衢州 324000)

醒腦靜注射液對老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平及免疫功能的影響

陸 芳

(衢州市人民醫院呼吸科，浙江 衢州 324000)

目的 探究醒腦注射液對老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)及免疫功能的影響。方法 老年支原體肺炎患者86例依據抽簽法隨機分為治療組及對照組各43例。對照組給予常規抗感染及對癥支持治療方案；治療組在常規治療的基礎上給予低劑量醒腦靜注射液靜脈滴注。觀察比較兩組治療前、治療48、72 h后血清TNF-α、CRP、白細胞介素(IL)-6及呼吸音改變情況、高熱、胸悶、氣促、胸腔積液、肺不張情況、高熱持續時間，咳嗽持續時間、痰中帶血時間、住院時間、治愈后復發率及不良反應情況。結果 治療前兩組血清TNF-α、CRP、IL-6、呼吸音異常例數、高熱例數、胸悶例數、氣促例數、胸腔積液例數及肺不張例數比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療48 h后治療組TNF-α、CRP、IL-6、呼吸音異常例數、高熱例數、胸悶例數及氣促例數明顯低于對照組(P<0.05)；治療72 h后治療組血清TNF-α、CRP、IL-6呼吸音改變情況、高熱例數、胸悶例數、氣促例數、胸腔積液例數及肺不張例數明顯低于對照組(P<0.05)；治療組高熱持續時間、咳嗽持續時間、痰中帶血時間、住院時間及治愈后復發率明顯低于對照組(P<0.05)；治療過程中治療組出現皮疹、惡心及皮膚瘙癢例數與對照組，比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 應用醒腦靜注射液可明顯改善老年支原體肺炎患者治療效果，促進病情恢復，降低癥狀的持續時間并可提高患者免疫力、降低治療后復發率，同時無明顯不良反應。

支原體肺炎；醒腦靜注射液

支原體肺炎是一種極為常見的肺部感染性疾病，由于老年患者的特殊性，常規治療方法療效較為一般〔1〕。為了優化治療老年支原體肺炎患者，提高患者免疫力，降低并發癥嚴重程度及發病率的治療方法，本文擬分析醒腦靜注射液對老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2014年4月來衢州市人民醫院治療的86例支原體肺炎患者進行前瞻性研究。納入標準：患者均經臨床相關檢驗檢查及細菌培養藥敏試驗等確診；患者平時身體條件尚可，無長期煙酒等不良嗜好；未合并嚴重高血壓、糖尿病或冠心病等慢性疾病；無支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或肺大泡等肺部病變；患者飲食、睡眠及精神尚可，能耐受疾病的后續治療；無心臟、肝臟及肺臟等重要臟器的功能不全等情況；未合并乙肝、獲得性免疫缺陷綜合征或結核等傳染性疾病；非過敏體質，可耐受常用抗菌藥物；患者在此之前未經任何相關治療；未合并可能與本次研究用藥不良反應等癥狀易混淆的疾病；依從性好，能嚴格按照研究要求進行治療；患者及其家屬對本次研究知情并自愿參與。排除標準：合并其他肺部細菌感染，可能對治療結果造成影響；肺功能差，出現明顯輕微運動喘憋或明顯氣急及呼吸困難；經試驗，可能對本次研究用藥存在過敏反應或其他嚴重不良反應無法進行規定療程者；心功能較差，可能合并肺心病從而者；有自發性氣胸發作史者。86例患者根據分層隨機分組法分為兩組，治療組43例，男28例，女15例，年齡(64.98±3.28)歲，體重(61.94±4.37)kg；對照組43例，男25例，女18例，年齡(66.03±4.31)歲，體重(62.56±5.24)kg。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：給予呼吸道隔離，以防止支原體肺炎的流性傳播；積極進行平喘及祛痰藥物，改善臨床癥狀并促進痰液排出，減緩疾病進展及降低并發癥狀程度；常規的呼吸道護理及補液等支持治療，確保水電解質平衡，為疾病的康復創造良好條件；在明確診斷且無過敏反應等治療禁忌證的情況下進行抗衣原體治療，監測病情變化隨時依據病情調整用藥劑量及治療方案。治療組：在對照組的基礎上加用醒腦靜注射液(5 ml，大理藥業股份有限公司，生產批號：20110720)10 ml/次，1次/d，溶于500 ml生理鹽水中靜脈滴注。兩組均以1 w為1個標準治療周期，依據病情可酌情延長。

1.3 檢測項目及方法 分別于治療前、治療48、72 h后清晨空腹狀態下抽取兩組靜脈血液3 ml，監測患者血清TNF-α、CRP及血清白細胞介素(IL)-6水平。比較兩組治療前、治療48、72 h后的呼吸音改變情況、高熱、胸悶、氣促、胸腔積液及肺不張情況。記錄兩組整個治療過程中高熱持續時間、咳嗽持續時間、痰中帶血時間及住院時間。治愈后復發率：患者治愈出院后對患者進行為期3 w的追蹤隨訪，統計兩組出院后呼吸道感染的發病率。藥物不良反應：統計兩組治療過程中出現皮疹、惡心及皮膚瘙癢的情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0統計學分析軟件對數據組間比較進行t、χ2及秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后TNF-α、CRP及IL-6水平比較 治療前兩組TNF-α、CRP及IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療48、72 h后治療組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后呼吸音、高熱及胸悶情況比較 治療前兩組呼吸音異常、高熱及胸悶例數比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療48、72 h后治療組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后氣促、胸腔積液及肺不張情況比較 治療前兩組氣促例數、胸腔積液及肺不張比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療48 h后治療組氣促例數明顯低于對照組，治療72 h后治療組患者的氣促、胸腔積液及肺不張例數明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組治療過程中高熱持續時間、咳嗽持續時間、痰中帶血時間、住院時間及治愈后復發率比較 治療組高熱持續時間、咳嗽持續時間、痰中帶血時間、住院時間及治愈后復發率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組治療過程中不良反應情況比較 治療過程中治療組與對照組出現皮疹〔5例(11.63%)vs 3例(6.98%)〕、惡心〔7例(16.28%) vs 8例(18.60%)〕及皮膚瘙癢〔6例(13.95%)vs 4例(9.30%)〕比較差異無統計學意義(χ2=0.551，0.081，0.453；P=0.458,0.776,0.501)。

表1 兩組治療前后TNF-α、CRP及IL-6水平比較

與對照組比較:1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05；與治療48 h比較：3)P<0.05

表2 兩組治療前后呼吸音、高熱及胸悶情況〔n(%)，n=43〕

表3 兩組治療前后氣促、胸腔積液及肺不張情況比較〔n(%)，n=43〕

表4 兩組治療過程中高熱持續時間、咳嗽持續時間、痰中帶血時間、住院時間及治愈后復發率比較±s,n=43)

3 討 論

支原體肺炎是一種臨床常見的由支原體感染引發的肺部感染性炎癥反應，臨床主要表現為寒戰高熱、劇烈咳嗽、少量白色黏痰甚至痰中帶血，而胸部X線及胸部CT等影像學檢查則無明顯陽性發現或表現極為輕微〔2〕。部分體質較差尤其是老年患者甚至會出現胸悶氣促、肺部啰音及哮鳴音；感染局限作用較差或分泌物無法及時排出時甚至并發肺不張及胸腔積液〔3〕。疾病本身的高熱可帶來機體上的負擔及打擊，如不能進行積極有效的疾病控制，會破壞本就因年齡因素而代償困難的呼吸系統功能的完整性，甚至造成感染擴散或器官衰竭而危及生命〔4〕。臨床常規治療支原體肺炎的用藥雖也具有較為明顯的治療效果，基本可以滿足一般人群的治療需要〔5〕，但老年人身體條件差，對外界刺激及疾病打擊的抵抗能力也有很大欠缺，由于老年患者各臟器功能的減退，免疫能力也隨之降低，感染的反復發作則成為老年患者疾病治療過程中遇到的新難題〔6〕。因此，提高患者疾病的康復速度，降低疾病對器官損傷程度，增強免疫力以達到預防疾病反復發作是當前老年支原體肺炎治療研究的新方向〔7〕。影像學檢查對支原體肺炎的嚴重程度辨別能力有限，常規實驗室檢查指標也因特異性較差而無法對疾病的轉歸進行及時有效的監測〔8〕。因此，新的監測指標不斷被提出并運用到臨床實踐，從而彌補了病情監測手段有限的不足〔9〕。據報道，TNF-α、CRP及IL-6等是機體除血常規白細胞水平之外的新的感染及炎癥監測標準，其較高的靈敏性可實時反映感染的控制情況，為治療方案的進行及調整指明方向〔10〕。本次研究表明，醒腦靜注射液可明顯提高患者的康復速度，改善臨床癥狀并對提高免疫力，避免疾病反復發作。有研究表明，醒腦靜注射液是一種純中藥制劑，不良反應的發生比例很低，不會因此為患者的治療帶來額外的痛苦〔11〕，而治療前小劑量測試性應用可明顯規避靜脈應用中藥制劑較為常見的過敏情況。醒腦靜清熱解毒、活血散瘀及培元固本等功效可明顯提高機體對支原體感染產生毒素的代謝作用，促進機體受損組織的快速修復并提高患者免疫力，對預防疾病復發有明顯療效，本研究結果與國內外相關研究一致〔12,13〕。鑒于本研究樣本量及治療檢查措施有限，醒腦靜注射液與老年支原體肺炎患者的療效尚需進一步研究論證。

1 Saraya T,Kurai D,Nakagaki K,etal.Novel aspects on the pathogenesis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia and therapeutic implications〔J〕.Front Microbiol,2014;(5):410.

2 鄭志輝,陳嗣源,林紅霞,等.外周血超敏 C-反應蛋白、降鈣素原、細胞免疫狀況與兒童肺部感染的關系研究〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(7):1779-81.

3 陳克平,高天麗,李 雅,等.老年人群呼吸道感染病原體IgM檢測結果〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(17):4911-3.

4 劉 茜,李秀娟,李 華,等.老年革蘭陰性菌肺炎患者血清降鈣素原、內毒素及C反應蛋白水平變化及臨床意義〔J〕.重慶醫學,2013;42(19):2220-1,2224.

5 鐘召鳳,張 明,房 瑞,等.檢測血清C反應蛋白在小兒支原體肺炎中的臨床意義〔J〕.國際呼吸雜志,2014;34(18):1371-3.

6 陶 瑩,石李金,許 敏,等.動態監測血清超敏C反應蛋白對老年吸入性肺炎患者的臨床意義〔J〕.臨床軍醫雜志,2013;41(3):265-6.

7 李 紅,劉盼盼,宋研研,等.支原體屬抗體及血清白介素-4、γ-干擾素對支氣管哮喘患兒肺炎的診斷〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(15):3898-900.

8 馮 娜,薛繼紅.血清降鈣素原(PCT)和白細胞介素6(IL-6)在兒童肺炎早期診斷中的應用價值〔J〕.中國實驗診斷學,2015;19(8):1299-300.

9 Kashyap S,Sarkar M..Mycoplasma pneumonia:Clinical features and management〔J〕.Lung India,2010;27(2):75-85.

10 石豐月.C-反應蛋白檢測在小兒細菌性肺炎與支原體肺炎中的臨床比較〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(13):3296-7,3300.

11 鮑 芳,曲久鑫,劉振嘉,等.兒童大環內酯耐藥支原體肺炎的臨床特點及治療轉歸〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2013;36(10):756-61.

12 覃冠德,鄧亞菊,何劭君，等.阿奇霉素治療老年支原體肺炎療效及不良反應分析〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(14):3493-4.

13 Diaz MH,Benitez AJ,Cross KE,etal.Molecular Detection and Characterization of Mycoplasma pneumoniae Among Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in the United States〔J〕.Open Forum Infect Dis,2015;2(3):ofv106.

〔2017-02-17修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

浙江省公益技術研究社會發展項目(2016C33238)

陸 芳(1982-)，女，主治醫師，主要從事呼吸病學研究。

R375.+2

A

1005-9202(2017)13-3268-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.067