超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯在老年宮頸癌根治性手術中的應用

程 琛 常 江 張 野

(安徽醫科大學第二附屬醫院麻醉科，安徽 合肥 230601)

超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯在老年宮頸癌根治性手術中的應用

程 琛 常 江 張 野

(安徽醫科大學第二附屬醫院麻醉科，安徽 合肥 230601)

目的 探討超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯與復合氣管內插管全身麻醉(全麻)在老年宮頸癌根治術中的應用效果。方法 老年宮頸癌患者62例隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予全麻復合超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯，對照組給予單純氣管內插管全麻，對比兩組麻醉效果及麻醉相關不良反應發生率。結果 試驗組手術時間、清醒時間、丙泊酚及舒芬太尼總用量均顯著少于對照組(P<0.05)。試驗組術后視覺模擬評分(VAS)、按壓自控泵次數及自控泵持續應用時間均顯著低于對照組(P<0.05)。試驗組圍術期的麻醉相關不良反應發生率顯著少于對照組(P<0.05)。結論 超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯可顯著提高宮頸癌根治術圍術期及術后的鎮痛效果，減少不良反應發生。

超聲引導；髂腹股溝-髂腹下神經阻滯；宮頸癌根治術

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。我國普遍采用美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)2009第1版對不同臨床期別的宮頸癌的具體治療方法作詳細的規定,對于ⅠA、ⅠB、ⅡA期的患者首先選擇以根治性子宮切除術為基礎的手術方式，可最大限度地提高臨床腫瘤治療效果和遠期生存率〔1〕。圍術期的麻醉方式對提高手術成功率至關重要，較常用的方式有氣管內插管全身麻醉(全麻)、硬膜外聯合靜脈麻醉等。超聲引導下的髂腹股溝-髂腹下神經阻滯是近年來臨床應用較為廣泛的神經阻滯方式，其特點是外周神經組織對機體影響小、阻滯范圍較明確、可有效保證內環境的穩定，適宜兒童、老年及重癥患者〔2〕。在以往的臨床實踐中，麻醉師行髂腹股溝-髂腹下神經阻滯主要根據個人經驗，效果不甚滿意。本研究探討超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯與全麻在老年宮頸癌根治術中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2014年6～12月安徽醫科大學第二附屬醫院老年宮頸癌患者62例，均經病理確診，其中ⅠA期23例，ⅠB期27例，ⅡA期12例，均具備宮頸癌根治術的手術指征。排除既往行手術治療宮頸癌、合并其他臟器腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、凝血異常、預計生存期不足1年及拒絕該研究患者等。根據隨機數字法隨機分為試驗組和對照組。試驗組35例，年齡61～79歲，平均(68.6±4.3)歲，體重40～71 kg，平均(52.6±3.1)kg；其中ⅠA期12例，ⅠB期15例，ⅡA期8例。對照組27例，年齡62～82歲，平均(69.4±4.5)歲，體重41～76 kg，平均(53.1±5.1)kg；其中ⅠA期11例，ⅠB期12例，ⅡA期4例。兩組基本資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 試驗方法 兩組麻醉前均禁食、禁飲8 h，入手術室后常規監護，對照組進行氣管內插管全麻，麻醉誘導開始時給予舒芬太尼3 μg/kg靜脈注射，術中維持麻醉選擇丙泊酚+舒芬太尼(持續微量泵泵入)。試驗組靜脈開放后給予舒芬太尼靜脈注射，全麻誘導插管后給予超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯，采用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率控制在5～10 MHz，將覆蓋有無菌膜的超聲套頭靠近患者髂前上棘，探頭的一端指向臍部。在超聲引導下可見3層回聲的腹肌組織，依次為腹橫肌、腹內斜肌及腹外斜肌腱。在患者腹內斜肌及腹橫肌之間可見橢圓形組織，顯示有高回聲包繞外部，該結構為髂腹下神經及髂腹股溝神經。沿著探頭方將利用22 G穿刺針平行進針，將針尖進入腹橫肌間及腹內斜肌間隙時，注入0.2 ml/kg濃度為0.75%的羅哌卡因，在髂部神經被麻醉藥物包繞即可。術中根據患者的反應調整丙泊酚及舒芬太尼靜脈微泵速度〔3〕。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的手術時間、清醒時間、丙泊酚及舒芬太尼的總用量，術后視覺模擬評分(VAS)，術后給予自控泵(舒芬太尼150 μg+格拉司瓊2 mg)持續鎮痛，比較按壓自控泵次數及自控泵持續應用時間的差異性。對比兩組圍術期麻醉相關不良反應的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、清醒時間、丙泊酚及舒芬太尼總用量比較 試驗組手術時間、清醒時間、丙泊酚及舒芬太尼總用量均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、清醒時間、丙泊酚及舒芬太尼總用量的比較±s)

2.2 兩組術后VAS、按壓自控泵次數及自控泵持續應用時間比較 試驗組術后VAS、按壓自控泵次數及自控泵持續應用時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組圍術期麻醉相關不良反應發生率的比較 試驗組圍術期麻醉相關不良反應發生率顯著少于對照組(χ2=4.904,P<0.001)。見表3。

表2 兩組術后VAS、按壓自控泵次數及自控泵持續應用時間比較±s)

表3 兩組圍術期麻醉相關不良反應發生率比較〔n(%)〕

與對照組比較：1)P<0.001

3 討 論

超聲引導下的髂腹股溝-髂腹下神經阻滯最大的優勢在于可對麻醉目標區域的解剖結構進行實時顯示。在超聲引導下，麻醉時可對外周神經及周圍組織進行直接觀察，并給予外周神經阻滯，可對麻醉藥物的擴散情況進行觀察，極大程度提高了外周神經阻滯的成功率，并降低并發癥發生率〔4〕。隨著醫學技術的不斷發展，臨床對惡性腫瘤均采取綜合治療的方式，對具備手術指征的患者給予腫瘤根治術，可在極大程度上控制腫瘤病情，提高患者的生活質量。腫瘤患者身體較虛弱，代償功能下降，麻醉風險較高，如何采取合理的麻醉方式，降低腫瘤患者的麻醉風險是臨床麻醉師關注的重點和難點〔5〕。

在傳統觀念中，宮頸癌患者在手術中常伴有焦慮、恐懼的心理，依從性較差，因此，術中麻醉的基本原則為止痛+睡眠，通常是采用全麻。大量臨床實踐證實，全麻使用的麻醉藥劑量較大，不良反應也隨之增加，術后患者清醒緩慢，增加了患者圍術期風險〔6，7〕。外周神經阻滯操作簡便、安全有效，對患者循環及呼吸影響較小〔8，9〕。髂腹股溝-髂腹下神經阻滯從患者神經系統腰1及胸12神經出發，走行表淺，對其阻滯及定位比較容易。超聲對機體的血管及神經走行進行直視，可對進針穿刺方向進行準確定位，極大程度避免了穿刺麻醉對重要臟器及神經阻滯的損傷。另外，超聲引導下將局部麻醉(局麻)藥物從神經周圍直接注入，大大縮短了局麻藥物的起效時間〔10〕。

綜上，超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯可有效縮短宮頸癌患者蘇醒時間，極大減少麻醉藥物的使用劑量，降低不良反應發生率，提供了較好的術后鎮痛，安全性較高。

1 南 洋,周 俊,馬 千,等.超聲引導下髂骨股溝及髂腹下神經阻滯在小兒中的應用〔J〕.中華醫學雜志,2012;92(13):873-7.

2 李旭洋.超聲引導下神經阻滯復合全麻在肩關節鏡手術中的應用〔D〕.長春：吉林大學，2014.

3 張 萱.超聲技術在區域神經阻滯中的應用〔J〕.中國中西醫結合外科雜志,2014;20(3):338-40.

4 Marhofer P,Willschke H,Kettner S.Current concepts and future trends in ultrasound-guided regional anesthesia〔J〕.Curr Opin Anaesthesiol，2010;23(5)：632-6.

5 Gelfand HJ,Ouanes JP,Lesley MR，etal.Analgesic efficacy of ultrasound-guided regional anesthesia:a meta-analysis〔J〕.J Clin Anesth,2011;23(2):90-6.

6 Bowens C Jr，Gupta RK，O′Byrne WT，etal.Selective local anesthetic placement using ultrasound guidance and neurosti mulation for infraclavicular brachial plexus block〔J〕.Anesth Analg，2010;110(5)：1480-5.

7 Perlas A,Lobo G,Lo N,etal.Ultrasound-guided supraclavicular block:outcome of 510 consecutive cases〔J〕.Reg Anesth Pain Med，2009;34(2)：171-6.

8 Davis JJ,Swenson JD,Greis PE,etal.Interscalene block for postoperative analgesia using only ultrasound guidance:the outcome in 200 patients〔J〕.J Clin Anesth，2009;21(4)：272-7.

9 Liu SS，YaDeau JT，Shaw PM，etal.Incidence of unintentional intraneural injection and postoperative neurological complications with ultrasound-guided interscalene and supra clavicular nerve blocks〔J〕.Anaesthesia，2011;66(3)：168-74.

10 單海華，朱常花，謝 紅，等.超聲引導下連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后的鎮痛效果〔J〕.臨床麻醉學雜志，2012;28(8)：739-41.

〔2016-03-12修回〕

(編輯 王一涵)

更正：《中國老年學雜志》第37卷第1期第77頁《綜合干預對社區老年糖尿病患者用藥記憶障礙改善的影響》一文，因作者遺漏，補充內容如下：通訊作者：姚永芳(1974-)，女，主管護師，碩士，主要從事重癥監護護理研究。

張 野(1968-)，男，博士，主任醫師，博士生導師，主要從事麻醉學研究。

程 琛(1983-)，女，主治醫師，主要從事麻醉學研究。

R614.3+1

A

1005-9202(2017)13-3255-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.060