不同年齡段前列腺切除術對患者控尿恢復及生存質量的影響

王祖萍 李 凱

(興義市人民醫院泌尿外科，貴州 興義 562400)

不同年齡段前列腺切除術對患者控尿恢復及生存質量的影響

王祖萍 李 凱1

(興義市人民醫院泌尿外科，貴州 興義 562400)

目的 探討不同年齡段前列腺切除術對患者控尿恢復情況與生存質量(QOL)的影響。方法 80例前列腺增生患者均行經尿道前列腺汽化電切術治療，按照年齡分為<60歲組(A組，28例)、60～70歲組(B組，26例)和>70歲組(C組，26例)。分別于術前、術后1個月和3個月觀察三組控尿恢復率、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PRV)，采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評價患者癥狀，采用QOL評分評定患者QOL。結果 術后三組患者的控尿恢復率高于術前，且術后3個月優于術后1個月(P<0.05)。術后A組的控尿恢復率高于B組和C組(P<0.05)，而B組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后三組Qmax均高于術前，且術后3個月高于術后1個月；三組PRV均低于術前，且術后3個月低于術后1個月(P<0.05)。術后 A組和B組Qmax高于C組，PRV顯著低于C組(P<0.05)，而A組和B組的Qmax和PRV比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后三組的IPSS和QOL均低于術前，且術后3個月低于術后1個月(P<0.05)；術后A組和B組的IPSS和QOL低于C組(P<0.05)，而A組和B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 前列腺切除術后不同年齡段前列腺增生患者控尿恢復和QOL存在差異，70歲以上患者的控尿恢復相對延遲，該類患者宜及早進行手術治療。

前列腺增生；前列腺切除術；控尿恢復；生存質量

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，如不及時治療，可嚴重影響患者的生命健康和生活質量(QOL)〔1,2〕。前列腺增生治療以手術為主，經尿道前列腺汽化電切術是指經過尿道并在直視狀態下切除前列腺增生部分的手術，為泌尿外科醫生采用最多的術式〔3,4〕。老年患者機體逐漸衰老，功能恢復隨年齡增長呈現下降趨勢，導致老年前列腺增生患者術后恢復差異較大〔5〕。本研究探討不同年齡段患者經尿道前列腺汽化電切術后控尿恢復情況與QOL。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年4月至2016年5月興義市人民醫院收治的80例前列腺增生患者為研究對象，均經B超證實并擇期進行前列腺切除術，納入標準：國際前列腺癥狀評分(IPSS)>21分，有下尿路梗阻癥狀。排除其他引起排尿障礙疾病、前列腺癌及老年性癡呆、精神障礙、殘疾、視聽障礙者。按照年齡分為<60歲組(A組)、60～70歲組(B組)和>70歲組(C組)，其中A組28例，平均年齡(55.34±3.38)歲，病程3個月～9年，平均(4.51±1.34)年；B組26例，平均年齡(66.12±3.88)歲，病程2個月～10年，平均(4.72±1.53)年；C組26例，平均年齡(77.03±4.27)歲，病程4個月～10年，平均(4.64±1.71)年。本研究方案經醫院倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法 3組患者均行經尿道前列腺汽化電切術。采用腰硬聯合麻醉，在施行手術前行尿道膀胱鏡檢查，全面了解尿道、整個膀胱等區域，選用“順康”電切系統進行前列腺手術。注入滑潤劑，插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，換插電切鏡的手術鏡，使電切鏡的尖端剛好放在精阜之下，推進電切鏡，使電切鏡的尖端剛好放在精阜的下緣，從緊連膀胱頸之下處開始，切除增生的前列腺組織，修平漏斗狀，處理前列腺尖部，無活動性出血后沖吸切除的組織并送病檢。舒泰潤滑后保留三腔一囊一枚。手術前后均給予常規護理及相關健康教育、心理干預。

1.3 觀察指標 分別于術前、術后1個月和3個月觀察患者的控尿恢復情況、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PRV)。采用IPSS評價前列腺增生引起的排尿不盡感、尿頻、排尿費力、尿急、夜尿次數增多等尿路癥狀，從無癥狀到嚴重癥狀以0～5分計分，總分35分，得分越高說明癥狀越重〔6〕。控尿滿意患者是指術后達到Qmax>15 ml/s，且PRV<50 ml。控尿恢復率(%)=控尿滿意患者/患者總例數×100%。采用QOL評分評定患者QOL，分值越高表示QOL越差〔7〕。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件，計數資料應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 不同年齡組控尿恢復率比較 術前3組患者的控尿恢復率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3組患者的控尿恢復率均高于術前，且術后3個月優于術后1個月(P<0.05)。術后A組患者的控尿恢復率高于B組和C組(P<0.05)；而B組和C組患者的控尿恢復率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組控尿恢復率比較〔n(%)〕

與術前比較：1)P<0.05；與術后1個月比較：2)P<0.05；與C組同期比較：3)P<0.05；下表同

2.2 不同年齡組Qmax和PRV比較 術前3組患者的Qmax和PRV比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后3組患者的Qmax均高于術前，且術后3個月高于術后1個月；術后3組患者的PRV均低于術前，且術后3個月均低于術后1個月(P<0.05)。術后 A組和B組患者Qmax顯著高于C組患者，而PRV顯著低于C組患者(P<0.05)；A組和B組患者Qmax和PRV比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡組Qmax和PRV比較

2.3 不同年齡組IPSS和QOL評分比較 術前3組患者的IPSS和QOL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3組患者的IPSS和QOL評分均低于術前，且術后3個月低于術后1個月(P<0.05)。術后A組和B組患者IPSS和QOL評分低于C組(P<0.05)；A組和B組患者IPSS和QOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡組IPSS和QOL評分比較(分，

3 討 論

前列腺增生以排尿障礙為主要表現，可并發尿路感染、血尿等，由于尿路梗阻導致逼尿肌功能異常，膀胱過度活動而排空不完全，極易發生排尿費力、尿急、排尿不盡感等癥狀，引起性功能障礙，病程長，影響患者生活、工作和社會交往，嚴重影響患者對生活的總體滿意度，降低QOL〔8,9〕。隨著年齡的增長和機體逐漸衰老，易并發各個重要器官的疾病，往往對前列腺切除術的耐受和療效產生影響〔10〕。本研究發現，術后隨著時間的延長，患者的控尿恢復越好，但患者年齡越大，患者的控尿恢復情況越差，其可能與患者功能逐漸恢復和機體逐漸衰老有關。本研究同時發現，經尿道前列腺汽化電切術可改善患者的Qmax和PRV，且患者年齡越小越有利于最大尿流率及殘余尿量的改善，可能與控尿需要膀胱儲尿和膀胱排空有關，而老年人隨著年齡的增加膀胱功能減弱，神經系統退化，導致神經傳導速度降低，神經細胞對刺激的反應也延遲〔11〕。

本研究發現，經尿道前列腺汽化電切術可降低患者的排尿不盡感、尿頻、排尿費力、尿急、夜尿次數增多等癥狀，提高患者的QOL；但隨著年齡的增加，患者術后癥狀、QOL改善效果變差。年齡的增長導致肌體老化和認知功能減弱，70歲以上老年人學習能力和意欲低下，心臟的代償預力、肌體能量代謝及免疫功能下降，對手術適應性差及術后自我修復較慢等原因使70歲以上前列腺增生患者術后癥狀改善程度降低〔12,13〕。另外，老年人因疾病產生的問題很難及時解決，不利于及時、有效地調整用藥及日常生活和工作，導致患者出現緊張情緒，降低了患者對疾病檢查、治療的適應能力和自我護理能力，增加了前列腺癥狀，降低了QOL〔14,15〕。

1 許建挺,汪 朔.高齡前列腺增生患者的手術治療效果評價〔J〕.中華老年醫學雜志,2014;33(2):169-71.

2 徐遵禮,朱建平,張前興,等.經尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生療效比較〔J〕.實用醫學雜志,2014;30(23):3820-2.

3 徐遵禮,張前興,朱建平,等.3種術式治療高危大體積前列腺增生的比較〔J〕.中國微創外科雜志,2015;15(2):121-5.

4 饒志剛,戴冀斌,楊 軍,等.經尿道等離子電切術治療前列腺增生的臨床效果研究〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(21):4049-51,4090.

5 唐 偉,楊正宏.經尿道前列腺電切術后低血壓相關因素分析〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2016;10(1):34-6.

6 張俊文,彭艷紅,馮瑰麗,等.可視前列腺癥狀評分在良性前列腺增生癥中的臨床應用〔J〕.現代泌尿外科雜志,2015;20(12):851-4,862.

7 Yim PW,Wang W,Jiang Y,etal.Health-related quality of life,psychological well-being,and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasia after prostatic surgery〔J〕.Appl Nurs Res,2015;28(4):274-80.

8 馬秀芬,韓清玲,李 鑫,等.經尿道前列腺電切術對老年前列腺增生患者生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(8):2283-4.

9 孫育華,唐美艷.協同護理模式對經尿道前列腺等離子電切術患者生活質量的影響〔J〕.護士進修雜志,2015;30(21):2005-6.

10 孫騰達,張 勇,張 超.老年良性前列腺增生患者前列腺切除術后排尿困難原因分析及治療〔J〕.中國性科學,2013;22(8):17-20.

11 Jiang YH,Lin VC,Liao CH,etal.International prostatic symptom score-voiding/storage subscore ratio in association with total prostatic volume and maximum flow rate is diagnostic of bladder outlet-related lower urinary tract dysfunction in men with lower urinary tract symptoms〔J〕.PLoS One,2013;8(3):e59176.

12 劉仁杰,姜華茂,何春秀.老年前列腺增生患者術前焦慮水平及其影響因素〔J〕.中國醫科大學學報,2015;44(12):1098-101.

13 Ma L,Zhao X,Liu H,etal.Antidepression medication improves quality of life in elderly patients with benign prostatic hyperplasia and depression〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(3):4031-7.

14 章雪峰,鐘小平,章冠軍,等.老年良性前列腺增生患者經尿道汽化電切治療效果的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(21):5276-8.

15 李寶永,張樹波,陳 晨.腰麻-硬膜外腔聯合阻滯對老年前列腺增生患者術后神經認知功能的影響〔J〕.山東醫藥,2014;54(35):51-3.

〔2017-05-16修回〕

(編輯 郭 菁)

王祖萍(1967-)，女， 副主任護師，主要從事外科護理研究。

R69

A

1005-9202(2017)13-3292-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.079

1 貴州航天醫院泌尿外科