免疫學指標預測老年患者心肺復蘇后綜合征發生的價值

羅 姝

(川北醫學院附屬醫院急診科，四川 南充 637007)

免疫學指標預測老年患者心肺復蘇后綜合征發生的價值

羅 姝

(川北醫學院附屬醫院急診科，四川 南充 637007)

目的 分析免疫學指標對老年患者心肺復蘇后綜合征(PRS)發生的預測價值。方法 成功獲得心肺復蘇(CPR)的老年心搏驟停患者依據是否發生PRS分為觀察組(發生)41例及對照組(未發生)39例。檢測對比兩組外周血T細胞亞群及免疫炎癥因子，并分析各項指標對PRS的預測價值。結果 觀察組外周血CD4+T淋巴細胞比例及CD4+/CD8+顯著高于對照組(P<0.05)，而CD8+T淋巴細胞比例顯著低于對照組(P<0.05)。兩組外周血白細胞介素(IL)-10及免疫球蛋白(Ig)M水平無顯著差異(P>0.05)。觀察組外周血腫瘤壞死因子(TNF)-α及IgG水平均顯著高于對照組(P<0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以23.22 ng/L為截點值，TNF-α對老年CPR患者PRS發生的預測診斷敏感性為82.93%，特異性為89.74%，曲線下面積為0.90，優于IgG及CD4+/CD8+。結論 PRS病程早期患者即存在免疫亢進，其中TNF-α對PRS發生具有一定預測價值。

心搏驟停是臨床上較為常見的危重癥，如患者得不到積極有效的治療常致殘或致死〔1〕。雖然有效的心肺復蘇術(CPR)使得患者暫時脫離了生命危險，但患者仍然面臨復蘇后綜合征(PRS)的威脅〔2〕。事實上PRS是導致獲得CPR成功后患者死亡的最重要原因之一〔3，4〕。本研究嘗試分析免疫功能指標在預測老年患者PRS發生的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年6月川北醫學院附屬醫院成功獲得CPR的老年心搏驟停患者依據是否發生PRS分為觀察組(發生)及對照組(未發生)。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。見表1。排除標準：合并惡性腫瘤；合并活動性感染；合并嚴重肝腎功能障礙；臨床資料缺失。

表1 兩組一般臨床資料比較±s)

1.2 定義及檢測 PRS定義為：心搏、呼吸驟停患者經有效復蘇后，恢復自主心跳、呼吸后發生的多器官功能障礙。于心肺復蘇成功后24 h抽取患者外周血10 ml，檢測如下指標：①T細胞亞群，包括：CD4+、CD8+及CD4+/CD8+，檢測采用流式細胞術；②免疫炎癥因子：免疫球蛋白(Ig)G、IgM、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-10，檢測采用酶聯免疫吸附法，試劑盒購置于R&D公司(USA)。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組外周血T細胞亞群檢測比較 與對照組比較，觀察組外周血CD4+T淋巴細胞比例及CD4+/CD8+顯著高(P<0.05)，而CD8+T淋巴細胞比例顯著低(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組外周血免疫炎癥因子比較 兩組外周血IL-10及IgM水平無顯著差異(P>0.05)。觀察組外周血TNF-α及IgG水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 各項指標對老年患者PRS發生的預測診斷價值 受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以23.22 ng/L為截點值，TNF-α對老年PRS發生的預測診斷敏感性優于IgG及CD4+/CD8+，見表4、圖1。

表2 兩組外周血相關指標水平比較±s)

表3 兩組外周血免疫炎癥因子比較±s)

表4 各項指標對老年患者PRS發生的預測價值

圖1 各項指標對老年PRS發生的預測診斷價值

3 討 論

多數心搏驟停患者可以在發病后得到更為迅速的CPR等搶救，此類患者在獲得自主心跳和呼吸后并未完全脫離危險期〔5〕。隨后而來的是十分高發的PRS，該過程是由缺血再灌注所引發的一系列復雜的病理生理改變，患者在全身炎癥反應綜合征的基礎上可出現一個或多個器官的功能障礙或衰竭〔6〕。因而PRS的發生與否是決定患者最終預后的關鍵〔7，8〕。及早發現該過程的線索將對治療方案的制定提供依據。

本研究證實了PRS病程早期CD4+和CD8+比值即開始升高〔9〕。提示此類患者的免疫功能紊亂可能在疾病的起始階段發揮重要作用，但具體機制尚需研究明確。血清Ig水平是反映患者體液免疫的關鍵指標，本研究提示在PRS病程早期即出現體液免疫亢進〔10〕。TNF-α是一種非特異性促炎介質，在各種感染、創傷及自身免疫性疾病中均發揮慢性炎癥維持及急性炎癥級聯放大的作用〔11〕。綜上，PRS病程早期即存在免疫亢進，其中TNF-α對老年PRS發生具有一定預測價值，但本研究樣本量有限，所得結果尚需多中心、大樣本的研究證實。

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〔2017-04-15修回〕

(編輯 苑云杰)

川北醫學院附屬醫院科研基金課題(2015-16)

羅 姝(1977-)，女，碩士，主治醫師，主要從事急救研究。

R446.6

A

1005-9202(2017)13-3224-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.046