非動脈炎性缺血性視神經病變舒適護理臨床應用

蔣利慧 趙 宏 孫世龍

鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000

非動脈炎性缺血性視神經病變舒適護理臨床應用

蔣利慧 趙 宏 孫世龍

鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000

目的 觀察舒適護理模式在非動脈炎性缺血性視神經病變治療中的護理效果和患者滿意度。方法 選取2013-05—2016-06于我院住院治療的非動脈炎性缺血性視神經病變(NAION)患者96例為研究對象，其中應用舒適護理模式(觀察組)50例，常規護理模式(對照組)46例，隨訪3個月～1 a，平均隨訪6.9個月，觀察比較2組治療前后總有效率和患者滿意度。結果 舒適護理模式組總有效率96%，顯著高于常規護理模式組的76.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。舒適護理模式組滿意度為98.0%，顯著高于常規護理模式組的60.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒適護理模式可更多了解患者的感受，更多考慮患者的感受，護理、治療過程中盡量減輕患者的痛苦和不適，促使患者更好配合治療，提高治療效果，提高患者對護理工作的滿意度。

舒適護理；非動脈炎性前部缺血性視神經病變；滿意度

非動脈炎性前部缺血性視神經病變 (non-arteritic ischemic optic neuropathy，NAION)是一種非動脈炎性引起的血管性疾病，是由于視神經的營養血管發生循環障礙所致，表現為突然的無痛性視力下降，視盤水腫伴視野缺損。該病如不進行有效治療，可出現視神經萎縮，嚴重時致盲，嚴重影響人們的生活質量，已成為50歲以上人群的主要致盲原因之一[1]。舒適護理模式自1995 年Kolcaba在提出以來[2]，逐漸成為研究熱點，成為整體護理模式最終追求的效果，并逐漸應用于臨床并取得良好的療效。本文探討舒適護理模式應用于非動脈炎性缺血性視神經病變的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-05—2016-06診治的NAION患者96例，男59例，女37例；年齡39～75歲，平均59.6歲；職業：工人19例，職員37例，農民15例，其他25例；文化程度：小學及以下16例，初中19例，中專及高中35例，大專及以上26例；病程1～25 d，平均9.6 d；合并高血壓35例，合并糖尿病16例，夜間睡眠時間<6 h 29例。隨機分為常規護理模式組46例，舒適護理模式組50例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有患者均給予血塞通注射液500 mg靜滴，維生素B1100 mg肌內注射，qd，甲鈷胺注射液0.5 mg，肌內注射，qd，復方樟柳堿注射液2 mL，患側顳淺動脈旁皮下注射，qd，10 d為1個療程，并聯合高壓氧治療，高壓氧艙壓力250 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，吸氧80～100 min，qd，10 d為1個療程，一般2～3個療程。合并高血壓患者行降血壓藥物治療，合并糖尿病者行血糖控制干預治療，失眠患者給予百樂眠及鎮靜催眠藥物應用。

1．2．2 護理措施：常規護理模式組，入院后給予常規護理，定期監測血壓、血糖及體溫、呼吸、脈搏；遵照醫囑給予輸液、顳側注射及球后注射藥物治療；進行健康宣教；進行合理的膳食指導。舒適護理模式組在常規護理基礎上給予舒適護理措施：(1)健康宣教：采用幻燈片及動畫的方式講述疾病的發病原理，進展過程；(2)講解藥物的治療基本原理及不良反應，讓患者樹立信心，及時預防不良反應；(3)顳側皮下注射藥物時協助患者取正確體位，通過談話或播放音樂的方式轉移患者注意力，消除其緊張、恐懼心理，取得患者的配合；(4)對病情嚴重、視力、視野差患者進行低視力生活常識指導，進行防跌倒預防措施及訓練；(5)進行合理的膳食指導，告知患者進食易消化、富含維生素的食物，禁煙禁酒，禁飲濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，保大小便通暢，糖尿病患者在營養科的協助下訂制營養餐；(6)告知患者保持良好的生活習慣及樂觀向上的情緒，控制血壓、血脂、血糖，摒棄以往錯誤的飲食習慣；(7)出院后告知患者注意事項、如何用藥及隨診復查時間、出院后出現視力突然下降或視野缺損及時就診；(8)控制不健康的飲食，穩定控制血壓、血糖、血脂，適度體育鍛煉，提高自身抵抗力；(9)除了進行專科護理、基礎護理、健康指導外，出現煩躁不安、缺乏意志力患者，可給予心理疏導，告知疾病的恢復需要時間，樹立患者戰勝疾病的信心。

1．3 隨訪 隨訪3個月～1 a，平均6.9個月。隨訪方式：(1)電話隨訪；(2)微信隨訪；(3)門診復查。

1．4 療效判斷標準 顯效：國際標準視力表提高 3 行，或視野缺損范圍縮小 15%～40%；有效：國際標準視力表提高 1～2 行，0.1 以下提高0.05，光感、手動、指數視力到辨認視力表，或視野缺損范圍縮小<15%；無效：視力、視野無變化或者惡化[3]。

1．5 患者滿意度調查 根據眼科護理工作內容自行設計，經眼科專家組和護理部綜合分析評定后最后確定主要包括10個條目，將調查問卷結果分為：非常滿意(30分)、滿意(20～30分)、一般(10～20分)、不滿意(<10分)4個等級。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 舒適護理模式組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與常規護理模式組比較，χ2=5.96，△P<0.05

2．2 2組滿意度比較 舒適護理組滿意度顯著優于常規護理組，差異有統計學意義(Z=16.59，P<0.009)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 [n(%)]

注：與常規護理模式組比較，Z=16.59，△P<0.009

3 討論

非動脈炎性缺血性視神經病變是一種血管性疾病，由視神經的營養血管障礙引起，多由于供應視盤的睫狀后短動脈短暫無灌注或低灌注所致，極少數是由于供應視盤的動脈或小動脈栓塞所致[4]。非動脈炎性缺血性視神經病變是一種多因素引起的疾病，與高血壓、糖尿病等全身性疾病及血流動力學、局部解剖(小視盤、視杯狹窄)、高血黏度、眼灌注壓較低、內皮素增高等生理、病理狀態密切相關[5]，治療的關鍵在于迅速消退視盤水腫，改善血液循環狀態，積極尋找病因并輔以相應的對癥支持治療[6]。

舒適護理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[7]。本研究在對非動脈炎性缺血性視神經病變的護理工作中，通過對疾病發病原理以及治療藥物的治療基本原理的講解，增強患者對疾病的認識，樹立戰勝疾病的信心；介紹藥物的不良反應和治療過程中可能出現的疼痛不適，讓患者提早知曉并發癥的出現及時預防；通過談話或放音樂的方式轉移患者注意力，消除其緊張、恐懼心理，取得配合；告知患者保持良好的生活習慣及樂觀向上的情緒，控制血壓、血脂、血糖，摒棄以往錯誤的飲食習慣，這些護理措施符合舒適護理的要求。本研究結果顯示，舒適護理組總有效率96%，常規護理組為76.1%，舒適護理組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。舒適護理組滿意度為98%，顯著高于常規護理組的60.3%，說明舒服護理模式能夠顯著提高護理工作滿意度。

綜上，舒適護理模式可以更多了解患者的感受，護理治療過程中盡量減輕患者的痛苦和不適，促進患者更好配合治療，提高治療效果，提升護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] Pahor A，Pahor D．Clinical Findings in Patients with Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION) Under 50 Years of Age[J]．Klin Monbl Augenheilkd，2016，233(1)：66-71．

[2] Faia LJ，Trese MT ．Retinopathy of prematurity care：screening to vitrectomy[J]．Int Ophthalmol Clin，2011，51(1)：1-16．

[3] 王潤生，陳青山，王新平，等．前部缺血性視神經病變患者動態血壓、心率分析[J]．中華眼底病雜志，2002， 18(4)：259-261．

[4] 中華醫學會眼科學分會神經眼科學組．我國非動脈炎性前部缺血性視神經病變診斷和治療專家共識[J]，中華眼科雜志，2015，51(5)：323-325．

[5] Jianu DC，Jianu SN，Petrica L，et al．Clinical and color Doppler imaging features of one patient with occult giant cell arteritis presenting arteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]．Rom J Morphol Embryol，2016，57(2)：579-583．

[6] Lee AG，Biousse V．Should steroids be offered to patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]J Neuroophthalmol，2010，30(2)193-198．

[7] LopezRP，Amella EJ．Intensive individualized comfortcare：making the case[J]．J Gerontol Nurs，2012，38 (7)：3-5．

(收稿2017-03-26)

R473.77

B

1673-5110(2017)12-0137-02