延續性護理對缺血性腦卒中患者生活質量的影響

韓 榮

許昌市中心醫院南區醫院，河南 許昌 461000

延續性護理對缺血性腦卒中患者生活質量的影響

韓 榮

許昌市中心醫院南區醫院，河南 許昌 461000

目的 探討延續性護理對缺血性腦卒中患者出院后生活質量的改善效果。方法 選取我院收治的108例缺血性腦卒中患者，隨機分為延續性護理組和對照組，每組54例。對照組給予常規護理，延續性護理組給予延續性護理。采用生活質量綜合評定量表對觀察組和對照組出院6個月后的生理功能狀況評分等情況進行比較。結果 6個月后，觀察組的生理功能狀況、物質生活狀況、軀體功能狀況和社會功能狀況的評分均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 延續性護理服務能顯著提高缺血性腦卒中患者出院后的生活質量。

延續性護理；缺血性腦卒中；生活質量

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是一組由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，是神經內科常見的急癥之一。腦卒中主要包括兩大類：缺血性卒中和出血性卒中。大部分缺血性腦卒中由于椎動脈和頸內動脈閉塞和狹窄引起，多發于40歲以上人群，且男性發病率大于女性。與出血性卒中相比，缺血性卒中發病率更高，占腦卒中發病率的60%～70%。近年來，隨著醫療技術的不斷發展和提高，雖然腦卒中的救治率得到了明顯提高，但仍是嚴重危害人類生命健康的疾病之一，致殘率高達60%～80%，不僅嚴重威脅到患者的生命安全健康，還對患者的日常生活造成嚴重影響，給患者的家庭和整個社會帶來沉重的壓力和負擔[1]。因此，為缺血性腦卒中患者提供有效康復護理，對于提高患者生理、社會功能恢復有重大的意義。延續性護理(Transitional care)是近些年來得到逐漸發展和應用的護理模式之一，這種護理模式是將護理服務從醫院一直延展到患者家中，采用多種方式幫助和指導患者及其家屬在出院后解決疾病相關問題，能夠有效保證患者康復治療的依從性，提高康復質量[2]。本研究探討延續性護理對缺血性腦卒中患者出院后生活質量的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015-08—2016-04收治的108例缺血性腦卒中患者為研究對象。入組標準：符合缺血性腦卒中診斷標準[3]。排除標準：有嚴重惡性腫瘤、肺部感染、多次腦卒中、腎衰竭及心力衰竭等危重疾病患者，發病前有精神疾病史、嚴重癡呆、失語、耳聾和意識障礙等患者。將患者按照護理模式隨機分為常規護理組(對照組)和延續性護理組(觀察組)。對照組54例，男31例，女23例，年齡(63.8 ±7.23)歲。觀察組54例，男31例，女23例，年齡(64.1±7.92)歲。2組性別和年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：對照組患者給予普通護理服務。包括按時給予藥物治療、常規生活護理及常規知識宣教等，出院時進行常規出院健康指導，要求患者定期復查。

1．2．2 觀察組：觀察組患者給予延續性護理服務。包括以下幾個方面：

1．2．2．1 個體化護理：護理人員根據患者的具體病情、療效、社會知識背景等綜合情況進行個體化護理和心理輔導。此階段患者剛經歷過搶救，大多出現語言、運動障礙等，伴有一定的精神和心理負擔。為患者指定責任護士，采取一對一方式進行心理疏導服務，要求責任護士以溫柔的口吻，向患者和患者家屬詳細講解缺血性腦卒中相關知識及患者自身病情，預防并發癥，幫助其全面了解自身狀態[4]。盡可能幫助患者減輕焦慮情緒，提高康復的積極性和信心，使其能夠更好配合后續的治療、護理和康復。

1．2．2．2 建立患者微信咨詢平臺和咨詢熱線：由護理人員為患者家屬建立微信群，對患者出院后在康復過程中出現的問題進行及時解答。患者出院時由責任護士將印有聯系電話的名片交由患者家屬，根據患者的實際情況給予針對性干預與指導。

1．2．2．3 出院后延續護理服務：出院后的延續護理服務主要以電話回訪和家庭拜訪為主。其中，電話回訪共進行6個月，前3個月電話回訪頻率為每2周1次，后3個月為每月1次，主要是對患者出院后的生理、心理狀態以及并發癥等情況進行問詢。家庭拜訪共進行6個月，頻率為每月1次，主要內容包括對患者的家庭康復訓練進行指導，指導患者心理減壓，向家屬講解、演示護理技巧等，并及時為患者發現和解決疑難護理問題等。另外，每季度定期舉行腦卒中康復護理專題講座和交流會，邀請患者及其家屬參加，介紹最新治療康復知識和護理技巧，給患者正能量，提升信心。

1．3 評價指標 6個月后，采用生活質量綜合評定量表(General Quality of Life Inventory，GQOLI)[5]對2組的綜合生活質量進行評價分析。GQOLI包括物質生活狀態、軀體功能、生理功能及社會功能4 個維度，共74個條目，各條目得分累計后得出相應維度的得分，得分越高表明生活質量越好。

2 結果

實施延續性護理6個月后，延續性護理組的物質生活狀態、軀體功能狀況評分、生理功能狀況評分和社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組生活質量評分比較±s，分)

3 討論

近年來，隨著診療技術不斷更新和發展，腦卒中患者的救治率得到了明顯提高，但其引起的致殘率并未得到根本改善[6]。臨床研究顯示，絕大多數卒中患者存在腦血管迂曲現象，治療后可能會出現肢體和語言功能受限等后遺癥，康復過程長，患者和家屬情緒不穩定，可能會造成患者出院后治療配合度低或不能堅持等情況，治療后的護理干預能對患者后期恢復起到一定的幫助作用[7]。本研究結果顯示，延續性護理服務可以顯著提高缺血性腦卒中患者的生活質量。

延續性護理將護理工作從醫院延伸至患者家中，延伸至患者出院以后的生活中[8]。大部分出院患者愿意選擇護士提供服務，這與護士的臨床經驗豐富、技術能力高有很大關系。另外，患者住院治療期間與責任護士接觸最多，護士對患者提供出院后的延續護理服務，在客觀上有一定的便利條件[9]。延續性護理與常規護理相比，注重對患者的隨訪工作，通過出院后的電話隨訪和家庭拜訪，能夠使患者和家屬在家中遇到新的護理問題時隨時和責任護士取得聯系，仍能較好的延續其在醫院的治療效果和服務，確保護理的正確性與延續性。另外，患者在責任護士耐心的心理疏導護理服務下，了解疾病相關知識，循序漸進進行康復訓練，對緩解患者失落焦慮的負面情緒、樹立康復信心、提高康復和生活質量有重要影響。

[1] 冷曉輝，解紅文，吳玉琴，等．社區護理干預對腦卒中患者防跌倒的效果研究[J]．護士進修雜志，2013，28(7)：627-629．

[2] Dambaugh L，Ecklund MM．Transitional care： assuring evidence-based practice in skilled nursing facilities[J]．Clin Nurse Spec，2014，28(6)：315-317．

[3] Green TL，King KM．Functional and psychosocial outcomes 1 year after mild stroke[J]．Stroke Cerebrovasc Dis，2010，19(1)：10-16．

[4] 楊林，石鑫，月珍，等．延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J]．護理實踐與研究，2015，(7)：13-15．

[5] 張渝，萬阿娟．護理干預對心肌梗死患者心理健康及生活質量的影響研究[J]．中國循證心血管醫學雜志，2016，8(2)：235-237．

[6] 錢春榮．腦卒中患者延續護理方案的建立和效果評價[D]．第三軍醫大學，2011

[7] 邢琰，陳長香．缺血性腦卒中老年患者執行功能障礙水平及其影響因素分析[J]．中華物理醫學與康復雜志，2012，34(1)：30-33．

[8] 郭存霞，張建偉，陳小永，等．腎病綜合征患兒家長對延續性護理需求的調查與對策[J]．新鄉醫學院學報，2014，31(7)：577-578．

[9] 李曉斌．淺談神經外科護理工作安全管理的重要性[J]．吉林醫學，2012，33(28)：6 259-6 260．

(收稿2017-02-07 修回2017-05-11)

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1673-5110(2017)12-0133-02