主題式教學法在神經病學臨床教學中的應用特點和價值分析

渠文生 劉 陽 吳 軍 張金平

1)華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科/第二臨床醫學院神經精神病學教研室，湖北 武漢 430030 2)鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450052 3)山東千佛山醫院神經內科，山東 濟南 250014

主題式教學法在神經病學臨床教學中的應用特點和價值分析

渠文生1)劉 陽1)吳 軍2)張金平3)

1)華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科/第二臨床醫學院神經精神病學教研室，湖北 武漢 430030 2)鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450052 3)山東千佛山醫院神經內科，山東 濟南 250014

目的 研究主題式教學法在神經病學臨床教學中的特點和作用。方法 選取有代表性的3所三級甲等醫院神經科180名臨床一線醫師為對象，進行主題式教學，以講授式教學法為對照組，通過問卷調查和量化分析，評估主題式教學的教學特點和教學效果。結果 與講授式教學相比，主題式教學在教學內容方面重點突出，生動活潑；教學方法互動性和人群針對性強，與臨床結合緊密；能夠更好提升對學生的啟發性、開放思維、拓展學習、學習積極性、質疑能力和個性思維能力；在對學生重點和難點知識掌握、臨床指導性、診斷能力和表達能力的提升方面，得分高于講授式教學。但在教學內容的條理性，組織和出勤率，對基礎知識的鞏固方面，主題式教學得分低于講授式教學。主題式教學在人文素質的培養方面得分均值低于4分。結論 在神經病學臨床教學中，主題式教學具有突出的優勢。

神經病學 教學法 主題式教學

神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的的病因、病理、發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學學科，相關知識涵蓋病理生理、神經解剖、病理學和影像學等學科，知識表現出更加明顯的抽象化、邏輯性和實踐性，對學生的信息收集、邏輯思維和推理等能力也有很高的要求。這就為神經病學的臨床教學工作提出了更多的挑戰，在實踐中摸索教學模式的革新尤為必要。

講授式教學是目前國內普遍采用的教學模式，有利于學生專業知識的掌握和迅速提高；但在臨床帶教過程中，逐漸表現出一定的局限性[1]。為了臨床醫生的學習能力和臨床技能的進一步提升，在神經病學帶教中采用新的教學模式，如病案式教學、專題式教學、PBL教學和Sandwich教學等，凸顯出必要性[2]。本研究擬采用問卷形式，對3家代表性的三級醫院神經內科臨床一線醫生進行調查，以期從學生的角度，評估專題式教學的實施現狀，包括其特點和對神經病學臨床帶教的作用，以期為專題式教學的改進和教學模式的改革提供客觀依據。

1 對象和方法

1．1 對象 選擇三所在臨床教學工作中常規和規范化開展專題式教學和講授式教學的三級教學醫院：鄭州大學第一附屬醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院和山東省千佛山醫院。對象為神經內科工作和學習的臨床醫生，包括臨床型研究生、進修生和就職醫生。所有研究對象入職前均有臨床能力的評估，能夠勝任臨床一線工作。

1．2 教學方法 主題式教學的基本實施方式為：以科室為單位，匯總醫生關心的臨床話題，定期進行分享。分享前公布話題，學生自主開展調查分析，學生代表分享主題并進行基本分析，自由討論，2名以上高級職稱醫生參與引導，每次實施時間不小于1 h。講授式教學的基本實施方式為：由臨床工作的主治以上級別醫生按照教學大綱要求，提前制定學習計劃，集中系統授課的理論與演示教學。

1．3 問卷調查方法 問卷實施于2015—2016年間，發放180人次，回收率100%。問卷內容涵蓋教學特點評估(教學內容、教學方法和組織實施)，以及教學方法對學生學習能力和專業技能的提高的影響。根據住院醫生對問卷各分項的認可程度，進行匿名打分。評分的標準為：10分制，≥8為高度認可，<8且≥6分為認可，<6且≥4分為一般，<4且≥2為較差，<2很差。

2 結果

2．1 教學特點的評估比較 與講授式教學相比，主題式教學表現出突出的特點，其優勢主要體現在：教學內容重點突出，生動活潑；教學方法互動性和人群針對性強，與臨床結合緊密，這些項目與講授式教學的差異有統計學意義。尤其在互動性和人群針對性方面，主題式教學的得分均值超過8分。但在教學內容的條理性，組織和出勤率方面，主題式教學得分低于講授式教學，差異有統計學意義(P<0.05)。兩者在教學內容準備，教學手段的多樣性和場地限制方面評分無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 教學特點的評估比較±s，分)

注：與講授式教學比較，*P<0.05

2．2 學習能力的提高評估比較 在啟發性、開放思維、拓展學習、學習積極性、質疑能力和個性思維方面，主題式教學的得分均高于講授式教學，差異有統計學意義(P<0.05)。尤其在提高學生拓展學習能力和學習積極性方面，主題式教學得分均值高于8分。在基礎鞏固方面，主題式教學得分低于講授式教學。兩者在邏輯思維能力的提高方面評分差異無顯統計學意義。見表2。

表2 學習能力提高的評估比較±s，分)

注：與講授式教學比較，*P<0.05

2．3 專業技能的提高評估比較 在對學生的專業技能的提高方面，本研究比較發現：主題式教學在重點和難點知識、臨床指導性、診斷能力和表達能力的提高方面，得分均高于講授式教學，差異有統計學意義(P<0.05)；在臨床重難點和臨床指導性的提升方面，評分均值高于8分。在基礎知識鞏固方面，主題式教學得分低于講授式教學(P>0.05)。兩者在溝通能力和人文素養方面的得分無顯著性差異。主題式教學在人文素質的培養方面得分均值低于4分。見表3。

表3 專業技能提高的評估比較±s，分)

注：與講授式教學比較，*P<0.05

3 討論

主題式教學是通過圍繞某一主題，讓學生借助各種探究手段，搜索與主題相關的各類資源，提高解決問題等思維能力以及主動探究精神的一種有效教學方式[3]。主題式教學法發揮學生的主動性，為研究某一問題而與教師、專家進行互動式討論，在歐美大學課堂中較為流行的。本研究表明，主題式教學法在神經病學臨床帶教中，具有明顯的特點，能夠促進學生學習能力和臨床能力的提高，但同時也表現出一定的局限性。

本研究發現，主題式教學法在神經病學教學過程中，教學內容重點突出，生動活潑，教學方法互動性強，能夠很好的針對學生需要解決的問題，與臨床結合緊密。尤其在互動性和人群針對性方面，主題式教學的認可度很高。但是這與其他學科的研究報道相符[4-5]。何伯紅等[4]在護理教學時間中應用主題式教學法，并對其優勢做了很好的總結。結合神經科實踐，主題式教學法的優勢突出表現在：(1)互動性。互動式討論采用“教與學”雙向交流方式，強調“以學生為中心”， “講授式”變為“討論式”，既重視課堂教學，又提倡課堂內外結合，具有更好的互動性。(2)實踐性。主題式教學更好的針對學生的需求，有效地激發學生的求知欲望，解決學生在學習過程中面臨的實際問題，從而有助于提升學生的實踐能力。

對學生學習能力的提升，是現代教學理念的重要內容，所謂“授人魚不如授人以漁”。本研究的評估表明，主題式教學在對學生的啟發性，開放思維能力的提升，拓展學習習慣的養成，學習積極性的提高，質疑和解決問題的能力，以及個性思維和創新能力的提高方面，均較傳統教學模式表現出優勢。近年來，較多的教學模式改革研究，集中在對學生“學習能力”的研究上。李英等[6]認為，“問題式學習” 以學生為中心的特征，是培養學生自主學習能力的有效方法，是教學法的創新。本研究首次從“學習能力”的提升角度，分析神經病學教學中專題式教學的應用價值，得到了肯定的結論。

教學的核心目標之一，是提升學生的專業技能水平。本研究的結果提示，與傳統的講授式教學相比，主題式教學更加有利于臨床重點和難點知識的學習與鞏固，具有較好的臨床指導性，能夠提升學生的診斷能力，并鍛煉學生在學術交流和醫患溝通中的表達能力。分析產生這種學習效果的原因在于主題式教學對學生學習能力的提高，同時主題的選擇多針對學生的興趣點和疑問點，能夠解決處于臨床實踐培養階段學生的實際問題。

本研究也發現了主題式教學的不足之處。與講授式教學相比，主題式教學表現出條理性不足，對基礎知識的功能作用弱化的問題。這與主題式教學自身特點有關，過度注重主題的專業化，對于基礎薄弱的學生可能造成一定的學習困難。因此主題式教學在實施過程中，應當注重學生的基礎水平，因材施教，同時應增強基礎知識的再回顧。組織不便和出勤率不高，暴露了組織管理的缺陷，同時也說明在繁忙的臨床工作同時，主題式教學存在一定的實施難度。

醫學人文教育是現代教學改革的重要議題。醫學生不僅要具備寬厚的人文知識底蘊、高尚的道德情操及社會責任感正義感，同時要能夠正確應對科學與人文相互結合滲透、交叉所帶來的社會問題尤其是醫學倫理問題。在醫療環境復雜的今天，人文素養的培養尤為重要，然而，在過度注重專業知識教育的今天，這恰恰是常被忽略的內容[7-8]。人文素養教育的弱化，不僅存在于講授式教學，亦然存在于主題式教學，值得在臨床教學工作中進一步改善。

本研究的局限性在于僅選三家教學醫院，單純從學生的主觀角度進行評估，并不能對主題式教學的全部特征進行分析。但基于資料來源的代表性，和評價內容的重要性，本研究從一定程度說明，主題式教學是神經病學臨床教學中的重要手段，值得進行推廣，并需要一定程度的改進。

[1] 閆廣軍．傳統講授式教學的利弊及改進[J]．中國教育技術裝備，2012，(12)：73-75．

[2] 張作慧，陳晨．信息化技術等多種方法在神經病學教學中的應用[J]．黑龍江科技信息，2015，(36)：145．

[3] 李晉芳，鄧芬，陳陽美等．神經病學教學中多種教學方法的應用[J]．重慶醫學，2010，39(8)：1010-1011．

[4] 劉江紅，何琳琳，王樹英等．神經內科青年進修醫師臨床教學的探討[J]．中國醫藥導報，2014，11(12)：126-128．

[5] 解龍昌，殷建瑞，高聰等．多種教學方法在神經病學臨床實習中的綜合運用[J]．衛生職業教育，2014，32(15)：89-90．

[6] 王林玉，田蕊，封自慧等．中西醫結合神經病學研究生臨床教學方法探析[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(23)：103-104．

[7] 侯漩，江泓．PBL等多種教學方法在神經病學教學中的應用[C]．//第十七屆全國高等醫學院校診斷學教學改革研討會論文集．2014：139-140．

[8] 劉宏，張雨薇，仲麗麗等．醫學院校人文素質教育的分析與思考[J]．科技資訊，2016，14(16)：108-108，110．

(收稿2017-03-19)

渠文生：男，35歲，主治醫師/講師，E-mail：qws0309@163.com

R741

A

1673-5110(2017)12-0069-03