經鼻內鏡視神經減壓術治療創傷性視神經病的護理

田 青 陳文生

1)南陽市眼科醫院，河南 南陽 473000 2)廈門大學醫學院，福建 廈門 361000

經鼻內鏡視神經減壓術治療創傷性視神經病的護理

田 青1)陳文生2)△

1)南陽市眼科醫院，河南 南陽 473000 2)廈門大學醫學院，福建 廈門 361000

目的 探討創傷性視神經病患者經鼻內鏡視神經減壓術治療中全面護理干預的操作方法及應用效果。方法 將56例單眼患病擬行經鼻內鏡視神經減壓術治療的創傷性視神經病患者作為受試對象，隨機數字表將所有病例分為全面組與常規組，均給予常規護理，且全面組另給予全面護理干預。對比2組護理后視力改善情況、護理前后心理狀態變化及滿意度評分。結果 全面組視力改善分布情況與常規組比較差異有統計學意義(P<0.05)，全面組總改善率(96.43%)顯著高于常規組(82.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后組內心理狀態評分均較護理前顯著降低(P<0.05)，且全面組評分均低于常規組(P<0.05)；全面組滿意度評分顯著高于常規組(P<0.05)。結論 在創傷性視神經病患者經鼻內鏡視神經減壓術治療圍術期給予全面護理干預能夠顯著改善視力和患者心理狀態，提升滿意度。

經鼻內鏡視神經減壓術；創傷性視神經??；全面護理干預

創傷性視神經病患者多發生在頭部外傷或頜面外傷患者中，屬于外傷性眼病。既往流行病學資料顯示[1]，創傷性視神經病的發生率為0.51%～5.22%，且對患者的視力及日常生活均可產生較為嚴重的危害，甚至可能導致失明。經鼻內鏡視神經減壓術是臨床上針對創傷性視神經患者常用的一種外科治療手段，對視力及生活質量的改善均有顯著作用。研究顯示[2]，在創傷性視神經患者圍術期實施全面護理干預能夠顯著改善其心理狀態，還可提高依從性及滿意度。鑒于此，本研究重點探討全面護理干預在此類患者圍術期的操作方法及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院眼科門診2011-03—2016-08收治的56例單眼患病擬行經鼻內鏡視神經減壓術治療的創傷性視神經病患者作為受試對象。納入者均為創傷性視神經病變，需實施經鼻內鏡視神經減壓術治療，均為單眼患病，符合倫理委員會標準且簽署同意書。排除存在其他類型眼病者，如青光眼、白內障、屈光不正等，存在嚴重感染性疾病者，存在經鼻內鏡視神經減壓術禁忌證者，拒絕配合臨床研究者。采用隨機數字表將56例受試者分為全面組和常規組。全面組28例，男25例，女3例，年齡20～67(41.3±7.4)歲，均為外傷引發，創傷時間2 h～4個月，平均3.2個月。常規組28例，男24例，女4例，年齡21～69(43.2±7.2)歲，均為外傷引發，創傷時間3 h～4個月，平均3.3個月。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 常規組：在圍手術期接受常規護理操作，包括術前檢查、術前準備、遵醫囑給藥預防感染、基礎護理干預、術后家屬照護指導等內容。

全面組：在實施常規護理操作的同時另接受全面護理干預，內容為心理護理、健康教育、飲食指導、術后護理、出院后延續性護理等，具體操作方法：(1)心理護理：通過交談法或側面了解患者的心理狀態，并對存在明顯抑郁、焦躁不安情緒者進行重點觀察以了解其不良情緒產生原因，實施根治性心理指導，利用富有技巧性的心理疏導方法改善患者的負性心理狀態，如注意力轉移法、暗示法、鼓勵法等。(2)健康教育：在對患者實施健康教育過程中護理人員首先應注意保持態度熱情、語氣溫和，有耐心地做好健康教育指導工作，應當將手術治療教育及預期手術效果、圍術期患者的配合事項等作為健康教育的重點；另外，還應針對術后可能出現給予全面的護理干預，保證患者能夠積極配合完成手術過程并順利康復出院。(3)飲食指導：給予患者全面、系統化、耐心的飲食指導，鼓勵多使用綠色蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果等，還可食用香蕉以促進排便，避免發生消化不良癥狀；另外，鼓勵患者多食易消化、高蛋白的食物，如小米粥、牛奶、酸奶等。(4)術后護理：手術完成后護理人員除給予患者全面的康復指導、穩定生命體征、預防感染外，還應給予疼痛干預和心理護理，減輕疼痛感、穩定情緒，提高術后用藥的依從性，保證快速康復出院。(5)延續性護理：在患者出院后，護理人員應通過微信公眾平臺、電話、家訪、短信提醒等方式向其傳達全面的康復知識，同時還可了解患者的恢復情況，提醒患者康復過程中的注意事項，及時復診。

1．3 觀察指標 對比術后3個月2組視力改善情況、護理前后心理狀態及滿意度評分。其中視力改善情況根據視力表檢測結果評定，分為顯著改善、改善、無變化，視力提高2行及以上者為顯著改善；視力提高一行者記為改善；否則記為無變化。顯著改善率與改善率之和記為總改善率。心理狀態采用漢密爾頓抑郁和焦慮調查問卷進行量化，采用百分制表示，評分越高說明患者的抑郁和焦慮狀態越嚴重。滿意度采用百分制調查問卷評定，評分越高說明患者護理滿意度越理想。

1．4 統計學分析 參照SPSS 21.0軟件處理組間差異，計數資料(率)、分布情況及計量資料分別實施卡方檢驗、非參數秩和檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組視力改善情況比較 全面組視力改善分布情況與常規組比較差異有統計學意義(P<0.05)，前者總改善率顯著高于后者(P<0.05)。見表1。

2．2 2組心理狀態情況比較 護理前全面組與常規組心理狀態評分差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后組內評分顯著降低(P<0.05)，且護理后全面組評分均遠低于常規組(P<0.05)。見表2。

表1 2組視力改善情況比較 [n(%)]

表2 2組心理狀態情況比較±s，分)

2．3 2組滿意度比較 全面組與常規組滿意度評分分別為(94.3±3.2)分和(85.4±2.9)分，全面組評分顯著高于常規組(t=10.437，P<0.05)。

3 討論

創傷性視神經病給患者的視力及生活質量的影響極為嚴重，應盡早給予微創手術治療，才能在減輕手術創傷的同時保證術后快速恢復，還可改善視力及生活質量。經鼻內鏡視神經減壓術實施過程中，常規的護理模式由于并不注重患者的心理狀態變化及相關健康知識指導干預，因此很多患者出現嚴重的心理問題，甚至影響其依從性及滿意度[3]。因此，臨床護理人員應對創傷性視神經病患者實施經鼻內鏡視神經減壓術圍術期給予全面、系統化的護理干預，才能更為有效地保證患者心理健康。

全面護理干預在創傷性視神經病患者經鼻內鏡視神經減壓術圍術期應用相較于常規護理內容更為全面，且更為系統化，其效用也更多，對患者心理狀態、視力、生活質量及滿意度的改善作用也更為顯著[4]。本研究中全面護理干預包括心理護理、健康教育、飲食指導、術后護理、出院后延續性護理，其中心理護理是保證患者心理健康的基本舉措；健康教育能夠保證患者汲取全面、系統化的健康知識；飲食指導是患者攝取營養支持的重要操作；術后護理是保證患者快速康復的基本措施；延續性護理是出院后患者快速康復的重要保障?？芍?，在此類患者圍術期實施全面護理干預有多重作用。

本研究中全面組視力改善情況、護理后心理狀態改善情況及滿意度情況均明顯優于常規組，證實該護理模式不僅能夠改善創傷性視神經病患者的視力情況，還可改善其心理狀態及滿意度。因此，在創傷性視神經病患者經鼻內鏡視神經減壓術圍術期給予全面護理干預作用更佳，值得推廣應用。

[1] 胡衛群，劉釗臣，蔡佳玉．經鼻內鏡視神經減壓術治療外傷性視神經病的療效及預后的影響因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(16)：54-55．

[2] 吳文，陳涵．鼻內鏡視神經管減壓手術治療外傷性視神經病變的臨床研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(4)：58-60．

[3] 沈卓亞．經鼻內鏡鼻眼疾病微創術的護理[J]．中國鄉村醫藥，2016，23(17)：74-75．

[4] 樊建剛，陳力，李靜嫻，等．鼻內鏡手術治療鼻眼相關性疾病27例分析[J]．實用醫院臨床雜志，2016，13(2)：92-95．

(收稿2016-12-27)

R743.77

B

1673-5110(2017)12-0135-02

△通訊作者：陳文生，副教授，日本秋田大學醫學博士。研究方向：眼科。