加巴噴丁聯合甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

王宗耀

滑縣人民醫院，河南 滑縣 456400

加巴噴丁聯合甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

王宗耀

滑縣人民醫院，河南 滑縣 456400

目的 探討加巴噴丁聯合甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法 將68例帶狀皰疹后遺神經痛患者分為單藥組與聯合組，單藥組給予單純加巴噴丁治療，聯合組給予加巴噴丁聯合甘草酸苷治療。對比2組不同時刻疼痛評分、睡眠時間，評估綜合療效及不良反應。結果 疼痛評分及睡眠時間在時間、組間及交互作用方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且組內疼痛評分均呈顯著降低趨勢，睡眠時間均呈顯著延長趨勢，每2個時刻比較差異均有統計學意義(P<0.05)，不同時刻聯合組疼痛評分均顯著低于單藥組，睡眠時間均顯著長于單藥組，差異均有統計學意義(P<0.05)。聯合組與單藥組綜合療效等級比較存在顯著差異(P<0.05)，且聯合組綜合有效率遠高于單藥組(P<0.05)。2組均無不良反應。結論 加巴噴丁聯合甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經痛能夠顯著減輕疼痛評分、延長睡眠時間，改善綜合療效。

加巴噴?。桓什菟彳?；帶狀皰疹后遺神經痛；綜合療效；安全性

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹患者治療后仍存在具有持續性特征的后遺癥，嚴重影響患者的日常生活。帶狀皰疹后遺神經痛主要臨床癥狀為疼痛、失眠等，癥狀和不適感程度嚴重，且性質多樣，成為困擾臨床醫生的難題。感覺神經支配區頑固性疼痛是帶狀皰疹后遺神經痛患者失眠的重要原因，可持續數月甚至數年。加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛患者能夠一定程度上減輕疼痛程度，延長睡眠時間。近年來研究發現[1]，在加巴噴丁治療的基礎上聯合甘草酸苷可顯著提高臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-05—2016-03到我院就診的64例帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象。納入標準：經臨床一系列相關檢查確診，近3個月內未接受相關治療，簽署同意書。排除標準：存在其他嚴重后遺癥或并發癥者，合并其他全身性或系統性疾病者，惡性腫瘤、惡性血液病者，心理或精神障礙者，拒絕參與者。將所有對象按照入院順序分為單藥組與聯合組各32例。單藥組男19例，女13例；年齡20～79(65.4±12.3)歲；病程1～3(2.2±0.4)個月；發病部位：頭面部、四肢、軀干者分別為5例、13例、15例。聯合組男17例，女15例；年齡23～80(64.5±11.8)歲；病程1～5(2.3±0.4)個月；發病部位：頭面部、四肢、軀干者分別為6例、15例、11例。2組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1．2 方法 2組均給予常規治療：維生素B120 mg/次，3次/d；甲鈷胺0.5 mg/次，3次/d；同時給予腦神經營養藥物。在此基礎上，單藥組給予加巴噴丁(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20040526，0.3 g)口服，300 mg/次，3次/d，持續治療4周。聯合組聯用甘草酸苷治療，甘草酸苷注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20083799)20 mL溶于250 mL 5%萄糖溶液中靜滴，1次/d，均持續治療4周。

1．3 觀察指標 疼痛評分變化：所有受試對象均于3 d后、1周后、2周后、3周后、4周后采用視覺模擬疼痛評估量表對其疼痛程度進行量化評定。由患者本人在一條均勻標有0～10的直尺背面標出能代表自己疼痛程度的位置，分值越高表示疼痛越嚴重。睡眠時間變化：所有受試對象均于3 d后、1周后、2周后、3周后、4周后利用睡眠檢測儀測量其晚間睡眠時間。綜合療效：參照相關標準評定綜合療效。(1)痊愈：疼痛完全消失，睡眠時間和質量均恢復正常，且無其他異常感受；(2)顯效：疼痛明顯減輕，偶有陣發性刺痛感，但患者可耐受；(3)有效：疼痛有減輕跡象，時常有陣發性刺痛感，且患者難以忍受，常需使用鎮痛藥以達到減輕疼痛效果；(4)無效：未達到有效標準。痊愈、顯效、有效總和占比即為綜合有效率。安全性：治療期間嚴密監測患者是否產生不適感，統計并記錄不良反應情況。

2 結果

2．1 2組疼痛評分變化比較 疼痛評分在時間、組間及交互作用方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且本組內疼痛評分均呈顯著降低趨勢，每2個時刻比較差異均有統計學意義(P<0.05)，不同時刻聯合組疼痛評分均顯著低于單藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛評分變化比較±s，分)

注：與單藥組評分比較，aP<0.05；與3 d后評分比較，bP<0.05；與1周后評分比較，cP<0.05；與2周后評分比較，dP<0.05；與3周后評分比較，eP<0.05

2．2 2組睡眠時間變化比較 睡眠時間在時間、組間及交互作用方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且本組內睡眠時間均呈顯著升高趨勢，每2個時刻比較差異均有統計學意義(P<0.05)，不同時刻聯合組睡眠時間均顯著高于單藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組睡眠時間變化比較

注：與單藥組評分比較，aP<0.05；與3 d后評分比較，bP<0.05；與1周后評分比較，cP<0.05；與2周后評分比較，dP<0.05；與3周后評分比較，eP<0.05

2．3 2組總有效率比較 聯合組總有效率顯著高于單藥組(P<0.05)。見表3。

2．4 不良反應 2組治療期間均無明顯不良反應。

表3 2組綜合療效比較 [n(%)]

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛屬于周圍神經病理性疼痛中一種重要的類型，在受累神經分布區域中疼痛程度較為嚴重，多表現為針刺痛、灼痛、電擊痛，甚至有嚴重的緊束感。臨床調查發現[2]，多數帶狀皰疹后遺神經痛患者均存在痛覺異?；蜻^敏現象，即使有輕微的刺激，如風吹、輕觸等便可引發劇烈疼痛，對患者的生活質量造成嚴重的不良影響。劇烈的疼痛感會影響患者睡眠質量和時間，易導致各種心理問題或精神癥狀。因此，臨床治療中應以減輕疼痛感、改善睡眠時間和質量為目標，以達到理想的臨床療效。

加巴噴丁在帶狀皰疹后遺神經痛病變臨床治療中能夠起到顯著的抗驚厥作用，對中樞性神經也有良好的鎮痛作用，已成為臨床醫師公認的神經病理性疼痛的治療藥物，尤其在發作性疼痛患者治療中具有良好效果[3]。但有關研究顯示[4]，加巴噴丁對帶狀皰疹后遺神經痛的鎮痛作用綜合有效率僅為27.6%～33.3%，其作用靶點太過單一，因而作用并不理想。甘草酸苷主要成分中具有類固醇激素的化學結構和功能，在肝內類固醇激素代謝酶中親和力較強，在帶狀皰疹后遺神經痛患者中能夠起到顯著的鎮痛作用[5]。此外，該藥還具有非特異性抗病毒、抗炎、抗過敏作用，免疫調節作用也較為理想[6]。另有研究報道[7]，復方甘草酸苷不僅能夠滅火病毒，抑制致病菌的增殖以免發生感染，還可對T淋巴細胞起到良好的活化和調節作用，促進胸腺外免疫細胞的增殖和分化，最終提高機體細胞免疫功能，在發揮鎮痛作用的同時改善機體綜合素質。由此可見，加巴噴丁聯合甘草酸苷在帶狀皰疹后遺神經痛治療中不僅能夠起到良好的鎮痛效應，大幅減輕疼痛程度，還可提升機體素質，改善綜合治療效果。

本研究中聯合組疼痛評分、睡眠時間、綜合療效均顯著優于單藥組，說明在常規治療基礎上聯合應用多巴噴丁和甘草酸苷能夠顯著減輕疼痛程度，延長睡眠時間，改善綜合療效。此外，2組均無明顯不良反應，表明此聯合用藥方案安全性高，不會給患者造成嚴重不適感，更容易被患者接受并在臨床推廣。

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[2] 李曉鵬，陳文輝．復方甘草酸苷對帶狀皰疹后遺神經痛治療效果的臨床觀察[J]．北京醫學，2016，38(2)：147-148．

[3] 沈建國，胡晗峰．中西醫結合預防性治療老年帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J]．新中醫，2016，78(5)：152-154．

[4] 朱含章．單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合硬膜外阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛[J]．河北醫學，2011，17(10)： 1 365-1 367．

[5] 黃愛萍．卡介菌多糖核苷治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床研究[J]．海峽藥學，2015，27(5)：130-131．

[6] 李凱，譚穎，劉珍華．注射用復方甘草酸苷聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹及后遺神經痛的臨床療效觀察[J]．中國醫藥科學，2015，5(15)：109-111．

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(收稿2016-12-17)

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1673-5110(2017)12-0109-02