神經(jīng)妥樂平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的臨床研究

張 君 李劍峰 高文靜 莊志剛 董鐵立

鄭州大學第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450014

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神經(jīng)妥樂平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的臨床研究

張 君 李劍峰 高文靜 莊志剛 董鐵立

鄭州大學第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450014

目的 探討神經(jīng)妥樂平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的療效。方法 將112例偏頭痛患者隨機分為試驗組和對照組，對照組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，試驗組在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎上口服神經(jīng)妥樂平。分別于治療前、治療結(jié)束時、治療后1個月記錄頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評分并進行比較。結(jié)果 與治療前比較，2組治療結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月的頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評分均較低(P<0.05)。與對照組同時間點比較，試驗組治療結(jié)束時和治療后1個月的頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評分較低(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)妥樂平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛效果顯著。

頭痛；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；疼痛

偏頭痛是一種良性、反復發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛或(和)神經(jīng)功能障礙，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度搏動樣頭痛。起病多于兒童和青少年時期，表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，中青年時期達到患病高峰，一般持續(xù)4～12 h，可伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。光聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，在安靜環(huán)境下或休息后頭痛可得到緩解[1]。偏頭痛的治療方法很多，其中采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的文獻很多，但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療偏頭痛還未見文獻報道。近年來，我科采用神經(jīng)妥樂平治療聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，取得一定效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2016-01接診的偏頭痛患者112例，男42例，女70例；年齡18～65(35.73±6.54)歲。一側(cè)頭痛84例，雙側(cè)頭痛28例。所有患者均符合1998年國際偏頭痛會議制定的4條臨床診斷標準[2]，排除腎病、癲癇、糖尿病、心血管病、精神病及凝血功能障礙等。病程>1 a，就診前曾服用大量防治頭痛的藥物，效果不明顯。按照隨機數(shù)字法將112例患者分為試驗組55例，對照組57例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，患者取仰臥位，根據(jù)頸部特點，選擇薄枕，充分暴露頸前部，食指、中指于頸前鎖骨上器官旁分離血管、肌肉及血管，觸及C6或C7橫突，持針自兩指之間垂直刺入，觸及橫突，稍退針，回抽無血、無液，注入1%利多卡因10 mL，患者均出現(xiàn)Horner綜合征，表示阻滯成功，單側(cè)偏頭痛隔日1次，15次為1個療程；雙側(cè)或交替性偏頭痛，左右交替阻滯，1次/d，15次為1個療程。共1～2個療程。試驗組在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的基礎上給予神經(jīng)妥樂平片(日本臟器公司，批號：06089)，2片/次，3次/d，連續(xù)治療1個月。

1．3 療效評價 治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月記錄患者頭痛發(fā)作頻率及止痛藥使用次數(shù)，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對頭痛程度進行評定。VAS評分范圍為0～10分，由患者根據(jù)疼痛程度，在0～10刻度的直尺上標記某一位置以記分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示劇痛。

2 結(jié)果

治療前，2組頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評分均降低(P<0.05)。同時間點比較，試驗組治療結(jié)束時和治療后1個月的頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)、VAS評分顯著低于對照組 (P<0.05)。見表1。2組均未發(fā)生嚴重不良反應。

表1 2組治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)及VAS評分比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

3 討論

目前，偏頭痛的治療方法主要局限于藥物治療，如非甾體類抗炎藥、巴比妥類、麥角類、曲坦類等，但這些藥物存在不同程度的胃腸道癥狀、心腦血管事件、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及藥物過度使用性頭痛等不良反應。而神經(jīng)妥樂平在頸源性頭痛、偏頭痛等應用逐漸增多，其不良反應較少。另外，神經(jīng)阻滯治療慢性疼痛性疾病具有鎮(zhèn)痛起效快、不良反應小等特點。近年來，國內(nèi)外一些學者進行了神經(jīng)阻滯治療偏頭痛機制與療效方面的研究，治療部位的選擇多集中在枕大神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)、眶上神經(jīng)與眶下神經(jīng)等，以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯較多。

從解剖看星狀神經(jīng)節(jié)由下頸部神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，有時還包括第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維C3～T12節(jié)段的皮膚區(qū)域廣泛分布。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出灰交通支至椎動脈叢并可進顱、鎖骨下動脈叢，因此可調(diào)節(jié)顱內(nèi)、上肢和心臟的血管功能。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛機制不詳，有研究者認為，對偏頭痛患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后，脊髓反射通路得以阻斷，交感神經(jīng)興奮性下降，肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，局部組織缺血缺氧和代謝異常得以改善，并可改善局部的血液循環(huán)，將5-羥色胺等炎性介質(zhì)帶走，從而達到止痛的目的[3]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是目前臨床治療多種頭面部疼痛的有效手段之一，可調(diào)節(jié)腦血管運動神經(jīng)的功能、解除血管痙攣，增加腦血流速度改善神經(jīng)功能，明顯增加腦部血流量。一方面，通過調(diào)節(jié)下丘腦維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；另一方面，可抑制阻滯部位節(jié)前節(jié)后纖維的功能，使相應器官運動性興奮得到抑制[4-5]。該研究中，2組癥狀均出現(xiàn)明顯改善，反映了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的直接效果。

在日本神經(jīng)妥樂平已有50多年的臨床應用歷史。神經(jīng)妥樂平是用牛痘疫苗接種于家兔皮膚，將產(chǎn)生免疫和炎癥反應的皮膚組織經(jīng)提純得到的一種非蛋白生理活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏和神經(jīng)修復等作用[6-7]。神經(jīng)妥樂平作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺能神經(jīng)，功能低下的下行性痛覺抑制系統(tǒng)將被激活，以此發(fā)揮獨特的鎮(zhèn)痛作用；神經(jīng)妥樂平還可作用于舊脊髓丘腦束和大腦邊緣系統(tǒng)，改善慢性疼痛和知覺異常狀態(tài)。另外，神經(jīng)妥樂平能調(diào)整植物神經(jīng)功能，通過急性應激性反應負荷引起去甲腎上腺素和慢性應激性反應負荷引起乙酰膽堿含量變化的影響，改善失調(diào)癥狀。王芳[8]曾報道過單純神經(jīng)妥樂平對偏頭痛具有顯著療效。有報道稱，神經(jīng)妥樂平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭面部帶狀皰疹疼痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛有顯著作用[9-10]。該研究中試驗組在治療結(jié)束時和治療后1個月各個指標均優(yōu)于對照組，表明神經(jīng)妥樂平配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可進一步提高療效，是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的有益補充。

本文結(jié)果顯示，神經(jīng)妥樂平聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可有效減少偏頭痛的發(fā)作，疼痛程度顯著減輕。另外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的操作目前還是盲穿，有一定的風險存在。這對操作者的經(jīng)驗、穿刺水平和解剖認識要求較高，如能借助于超聲引導定位，可能會進一步提高療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生。該研究還不能明確神經(jīng)妥樂平單獨用于偏頭痛的治療效果，需進一步研究。

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(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)12-0103-02