胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力的治療方法和高危因素分析

趙明理 曹建西

河南中醫藥大學第一附屬醫院心胸外科，河南 鄭州 450000

胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力的治療方法和高危因素分析

趙明理 曹建西

河南中醫藥大學第一附屬醫院心胸外科，河南 鄭州 450000

目的 探討胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力的治療方法和高危因素。方法 選取我院行胸腺瘤切除術治療的胸腺瘤患者379例，術后發生重癥肌無力35例，未發生重癥肌無力344例。術后發生重癥肌無力患者采用大劑量激素沖擊療法。觀察重癥肌無力的治療效果，分析術后發生重癥肌無力的高危因素。結果 重癥肌無力組治療總有效率為85.71%；2組手術方式、不完整切除、術后肺部感染比較差異有統計學意義(P<0.05)。多因素分析顯示，不完整切除及術后肺部感染為發生重癥肌動的獨立危險因素。結論 大劑量激素沖擊治療胸腺瘤切除術后重癥肌無力患者的臨床療效滿意，不完整切除及術后肺部感染為胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力的獨立危險因素。

胸腺瘤切除術；重癥肌無力；治療；高危因素

重癥肌無力主要是由乙酰膽堿受體受體的抗體作用于神經肌肉接頭突出后膜，介導乙酰膽堿受體失去傳導作用，致使的肌肉疲勞無力的一種自身免疫疾病[1-2]。目前，重癥肌無力具體發病機制尚不十分明確，普遍認為胸腺是致使自身免疫反應的始動部位，而胸腺切除是一種較為常用的治療手段，但術后仍會出現病情的持續發展[3-5]。本研究旨在探討胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力的治療方法和高危因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選自我院2008-01—2016-12收治的行胸腺瘤切除術治療的胸腺瘤患者379例。術后發生重癥肌無力35例，男13例，女22例，年齡30～75(53.24±5.67)歲。未發生重癥肌無力344例，男123例，女221例，年齡28～65(45.32±6.73)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷及入組標準 診斷標準：同時滿足以下條件：(1)典型肌無力癥狀：病肌疲勞試驗陽性；(2)胸部CT和X線未見肯定復發轉移征象；(3)抗膽堿酯酶藥物試驗陽性，肌電圖結果陽性；(4)排除其他疾病。入組標準：(1)術前均無重癥肌無力；(2)簽訂知情同意書。

1．3 方法

1．3．1 資料收集：收集患者性別、年齡、手術方式、完整切除、術后肺部感染情況。

1．3．2 治療方法：采用大劑量激素沖擊療法，給予甲基強的松龍1 000 mg/d，連續治療3 d，每3 d按半量遞減，根據患者情況給予甲基強的松龍治療6～9 d，待癥狀緩解后改為強的松60 mg/d，口服，逐漸減量，單日劑量每2周減少5 mg。連續用藥1個月后評價療效。

1．3．3 因素分析：胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力相關影響因素，多因素回歸分析胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力的獨立危險因素。

1．4 療效評價標準[6]采用絕對評分法+相對計分法相結合的方法評估，即按8個方面評分，上臉無力計分、上臉疲勞試驗、眼球水平活動受限、上肢疲勞試驗、下肢疲勞試驗、面肌無力、咀嚼吞咽功能、呼吸肌功能評分，總分為60分。(治療前—治療后)絕對評分/治療前絕對評分×100%=臨床相對評分。(1)治愈：臨床相對評分≥95%；(2)顯效：臨床相對評分≥50%；(3)有效：臨床相對評分≥25%但<50%；(4)無效：臨床相對評分<25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1．5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 22.0進行相關統計分析，將本研究數據統一錄入Excel軟件，計數資料采用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗，多組比較采用Mann-Whtiney秩和檢驗，首先對各因素進行單因素分析，然后再針對單因素分析結果中差異有統計學意義的進行多因素Logistic回歸分析，雙側檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 重癥肌無力治療效果 35例重癥肌無力患者中，治愈2例，顯效16例，有效12例，無效5例，總有效率為85.71%。

2．2 重癥肌無力影響因素的單因素分析 2組性別、年齡、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，不完整切除、術后肺部感染比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．3 多因素回歸分析 把單因素分析差異具有統計學意義的不完整切除及術后肺部感染因素納入多因素回歸分析，顯示不完整切除及術后肺部感染為發生重癥肌無力獨立危險因素。見表2。

表1 單因素分析發生重癥肌無力的影響因素

表2 多因素回歸分析

3 討論

胸腺瘤是常見的一種縱膈腫瘤，并發重癥肌無力占30%～64%[7]。故而臨床上正確地選擇手術方法、手術時機，減少術后并發重癥肌無力，一直是胸外科研究的熱點問題?，F代醫學認為重癥肌無力是一種頑固的慢性病，主要累及突出后膜上乙酰膽堿受體，補體參與和細胞免疫依賴性的一種自身免疫性疾病[8-9]。其臨床表現主要為骨骼肌無力，易疲勞，通過給予抗膽堿酯酶藥物治療或休息后，肌肉無力疲勞癥狀可有所緩解[10-11]。腎上腺皮質激素具有免疫抑制作用，能夠抑制乙酰膽堿受體抗體合成，從而使得神經-肌肉接頭處的乙酰膽堿受體少受或免受自身免疫攻擊所致的破壞，同時突出前膜容易釋放乙酰膽堿，興奮易于傳遞，突出后膜乙酰膽堿受體數目增加，故而能夠快速緩解肌無力癥狀[12-13]。

本研究結果表明，腫瘤不完整切術是胸腺瘤切除術后重癥肌無力發生的一個重要危險因素。胸腺與重癥肌無力密切相關，且胸腺切除治療重癥肌無力已被臨床廣泛接受和認可[14]。有報道認為，不完整切除后殘余的胸腺功能異常和胸腺組織結構異常，從而失去正常消除或抑制自身反應性T細胞克隆作用，以及自身抗原耐受障礙，從而造成術后發生重癥肌無力[15-16]。故而在確保手術安全前提下，盡可能完整切除胸腺腫瘤。本研究結果表明，肺部感染是造成術后重癥肌無力危險因素，主要是由于肺部感染使呼吸道分泌物增加，減少有效肺泡面積及造成肺通氣換氣功能障礙，從而可能會誘發術后重癥肌無力，因此需注重術后肺部護理，進一步積極預防控制肺部感染。

綜上所述，胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力患者應用大劑量激素沖擊療法取得良好臨床療效，手術方式、不完整切除及術后肺部感染為胸腺瘤切除術后發生重癥肌無力的獨立危險因素。

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(收稿2017-04-19)

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1673-5110(2017)12-00101-02