顱骨修補患者的生存質量評估及手術時機探討

高 濤 孫雙華

鄭州市第一人民醫院神經外科，河南 鄭州 450000

顱骨修補患者的生存質量評估及手術時機探討

高 濤 孫雙華

鄭州市第一人民醫院神經外科，河南 鄭州 450000

目的 探討早期顱骨修補對患者生存質量的影響。方法 將90例顱腦損傷去骨瓣減壓術后行顱骨修補術患者分為早期組45例(1～3個月進行修補)，晚期組45例(>6個月進行修補)。采用世界衛生組織編制的生存質量量表(WHOQOF-BREF)比較2組修補手術前、后的生存質量。結果 早期組顱骨修補術后生存質量評分明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.01)；晚期組顱骨修補手術前、后評分變化不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；顱骨修補手術后，早期組生存質量評分高于晚期組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期行顱骨修補術對提高顱骨缺損患者生存質量、改善生理及心理狀態有積極的臨床意義。

顱骨缺損；早期；顱骨修補術；生存質量

顱骨修補術一般認為應在去骨瓣減壓術后3～6個月進行，但手術減壓造成大面積的顱骨缺損，常影響患者的神經功能恢復及生存質量。本文回顧性分析外傷后顱骨缺損患者90例，顱骨修補前后進行生存質量評估，觀察早期行顱骨修補術對顱骨缺損患者的預后影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析我院2010-02—2015-07收治的90例顱腦損傷去骨瓣減壓后行顱骨修補術患者。排除標準：智力障礙，反應遲鈍，嚴重精神疾病，不合作者。將90例患者根據去骨瓣減壓術后到行顱骨修補術時間分為早期組45例(1～3個月進行修補)，晚期組45例(>6個月進行修補)。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2 臨床表現 顱骨修補術前主要臨床表現為失語、偏癱、癲癇、感覺障礙、局部觸痛，及失眠、頭痛、頭暈、易激怒、焦慮不安、注意力不集中、記憶力差等非特異癥狀，不明原因不適感、怕外傷、怕震動、恐懼、抑郁等精神心理負擔。

1．3 方法 顱骨修補手術前及術后4周生存質量計分，采用世界衛生組織編制的生存質量量表(WHOQOF-BREF)[1]。該表共26題，其中前24個問題中大部分為正向提問，可以直接計分，負向問題3個，需要反向計分。按照對每個問題回答情況計1～5分，領域得分=所屬問題的平均分×4，表后2個問題是有關受試者對自身生存質量和健康狀況總主觀感受的評分，滿分100分，分數越高表明生活質量越好。

表1 2組一般資料比較

2 結果

早期組顱骨修補術后生存質量評分明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.01)；晚期組顱骨修補手術前、后評分變化不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；顱骨修補手術后，早期組生存質量評分高于晚期組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組顱骨修補術前、術后生存質量總評分比較±s)

注：與本組手術前比較，*P<0.01；與早期組手術后比較，△P<0.05

3 討論

顱腦創傷的預后與多種因素密切相關，文獻關于預后的相關研究較多，目前多關注致傷原因、傷情嚴重程度、損傷部位、性質和范圍，伴隨其他臟器的損傷及損傷后的并發癥等諸多方面[2]。對創傷患者生理殘疾、軀體功能康復探討報道較深入，但除上述因素外，患者的心理狀況、情緒變化、環境因素及個體因素亦影響患者康復進程，給予一定程度的干預，如顱腦創傷后適時行顱骨缺損修補手術，有利于提高患者長期生存質量。世界衛生組織編制的生存質量量表可較好反應患者總的健康狀況和生存質量，且簡單、方便、準確，尤其適用于顱腦創傷、腦卒中及脊髓損傷等中樞神經系統損傷患者研究[3]。

生存質量主要是患者個體的主觀評價，是一個多維概念，是一類新的健康指標評價體系，準確全面評價顱骨缺損患者生活質量，在指導治療方案，評價治療效果方面均有積極意義。筆者通過對顱骨缺損患者預后觀察隨訪，結合國內外其他研究報道，認為顱腦創傷后患者的主觀感受與其生活質量明顯相關，并與患者文化程度、家庭經濟情況、社會地位有一定負相關。文化程度越高，家庭經濟越好，社會地位愈高的患者，對疾病恢復的期望值偏高，產生焦慮心情越重，長期不愈，甚至誘發抑郁。顱骨缺損造成患者一系列神經癥狀，包括頭痛、頭暈、語言困難、癲癇、偏癱、易疲勞、易激惹等，這些神經功能障礙會造成患者生活自理能力、工作能力衰退，同時患者的社會地位、家庭地位也會因為患病而降低，因此會導致患者出現程度不一的情感障礙，自卑情緒，對生活缺乏信心，恐被他人嘲笑，擔心生理自理能力、工作能力難以恢復，嚴重者甚至出現顱腦損傷后抑郁，所以對生活質量總的主觀感受也較差。傷后不同程度心理障礙可能會持續相當長時間，對生理功能恢復必然會產生一定的負面影響。目前，臨床采用的標準大骨瓣減壓術造成的顳肌萎縮嚴重影響患者容貌[4]，給患者身心造成很大影響，易產生焦慮、自卑情緒。因此，盡早恢復顱骨外形，恢復顱腔的生理完整性，既可緩解或消除因顱骨缺損而引起的頭痛、頭暈、認知力，記憶力減退等并發癥，又能較早改善患者心理狀況及一些神經反應性癥狀，從而提高生存質量[5]。

顱骨缺損患者心理負擔、精神壓力較重，尤其害怕受傷部位再次受打擊和震動，生活質量評分明顯偏低[6]。在顱腦損傷的治療中，去骨瓣減壓術能夠有效降低顱內壓，減少對腦干生命中樞的壓迫，但手術本身可能造成創傷，術后的各種并發癥都會對患者的生存質量改善產生負面影響，不利于患者的神經功能恢復。顱骨修補可以有效保護腦部組織，可修復因損傷引起的腦部供血，腦脊液循環異常等問題[7]。本研究表明，2組術后的生理功能，精神和心理狀態康復方面均有改善，且早期組明顯優于晚期組。

綜上，對顱骨缺損患者顱骨修補最佳時機雖存在一定爭議[8]，修補時間越早，術后生活質量提高越快，因此，應在顱骨缺損原切口愈合良好、顱內壓恢復正常、損傷的腦組織狀態穩定后盡早手術[9-10]。

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(收稿2017-02-27 修回2017-04-17)

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1673-5110(2017)12-0082-02