七氟醚和異氟醚對鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術的麻醉效果及并發癥對比

耿紅芳 王 旭

鄭州大學人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450003

七氟醚和異氟醚對鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術的麻醉效果及并發癥對比

耿紅芳 王 旭△

鄭州大學人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450003

目的 比較七氟醚和異氟醚在鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術中的應用效果。方法 選取2014-01—2016-12我院收治的鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術患者85例為研究對象，根據麻醉中吸入藥物分為七氟醚組和異氟醚組，2組常規麻醉操作及藥物均相同，七氟醚組全程吸入七氟醚，異氟醚組全程吸入異氟醚，觀察并比較2組不同時刻的血壓變化、睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及蘇醒期不良反應發生率等。結果 2組麻醉誘導即刻(T3)、麻醉誘導后10 min(T4)、手術開始(T5)、手術結束時T6的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯低于入室時(T1)、麻醉前5 min(T2)以及睜眼時T7，且異氟醚組血壓下降幅度大于七氟醚組，差異均有統計學意義(P<0.05)。七氟醚組睜眼時間為(18.4±6.2)min，自主呼吸恢復時間為(7.2±2.3)min；異氟醚組睜眼時間為(21.8±7.5)min，自主呼吸恢復時間為(13.5±3.6)min；2組睜眼時間和自主呼吸恢復時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。七氟醚組不良反應發生率為22.2%，異氟醚組為47.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與異氟醚相比，七氟醚在鼻內鏡；經鼻垂體瘤摘除術中的麻醉效果更顯著，安全性更高。

七氟醚；異氟醚；鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術；麻醉效果

最近幾年垂體腺瘤的發生率有顯著升高趨勢，垂體腺瘤的癥狀體征包括激素分泌異常和腫瘤壓迫垂體周圍組織，如激素生長過多會引起肢端肥大癥，促性腺激素分泌減少會引起不育和陽萎等。腫瘤壓迫垂體周圍組織會引起患者持續性頭痛，對視力有損傷[1-3]。本文比較七氟醚和異氟醚在鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術中對麻醉效果和并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-01—2016-12我院收治的鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術患者85例為研究對象，根據麻醉中吸入藥物分為七氟醚組和異氟醚組。七氟醚組45例，男25例，女20例，年齡22～68(43.1±3.5)歲，腺瘤直徑3.0～4.5(3.8±0.5)cm；異氟醚組40例，男23例，女17例，年齡23～68(43.2±3.6)歲，腺瘤直徑3.1～4.5(3.6±0.4)cm。排除合并嚴重心血管疾病、血液類疾病、免疫類疾病以及肝腎功能不足者。2組年齡、性別、腫瘤大小等一般資料方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組采取相同的常規麻醉誘導，七氟醚組：注射咪噠唑侖0.06 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.12 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，全程吸入七氟醚，吸入濃度為1.3～1.5 MAC，持續泵入瑞芬太尼。異氟醚組常規麻醉與七氟醚組相同，全程吸入異氟醚，吸入濃度1.3～1.5 MAC，持續泵入瑞芬太尼。

1．3 觀察指標[4]觀察并比較2組入室時(T1)、麻醉前5 min(T2)、麻醉誘導即刻(T3)、誘導后10 min(T4)、手術開始(T5)、手術結束(T6)、睜眼時(T7)等不同時刻的血壓變化、睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及蘇醒期惡心嘔吐、躁動、垂體功能低下、腦脊液鼻漏等不良反應。

2 結果

2．1 2組不同時刻血壓變化比較 2組T3、T4、T5、T6收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯低于T1、T2及T7，且異氟醚組血壓下降幅度大于七氟醚組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時刻血壓變化比較±s)

2．2 2組蘇醒期不良反應發生率比較 2組不良反應的發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組蘇醒期不良反應發生率比較 [n(%)]

注：與異氟醚組比較，△P<0.05

2．3 2組睜眼時間和自主呼吸恢復時間比較 七氟醚組睜眼時間為(18.4±6.2)min，自主呼吸恢復時間為(7.2±2.3)min；異氟醚組分別為(21.8±7.5)、(13.5±3.6)min。2組睜眼時間和自主呼吸恢復時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

七氟醚是無色、透明、有特殊香味、無刺激性的揮發性液體，性質穩定，易于保管，是臨床麻醉中常用的藥物[5]。七氟醚吸入后由呼吸道進入體內經血液循環至中樞神經系統而產生麻醉作用。由于七氟醚溶解度較低，血氣分配系數小，所以誘導和蘇醒迅速。七氟醚脂溶性較低，其蘇醒速度快于丙泊酚麻醉[6]。七氟醚與其他吸入性麻醉藥相比，化學穩定性較好，且部分吸入性麻醉藥會影響患者腦血流的自我調節能力。研究表明，七氟醚對患者腦血流自我調節能力的影響明顯小于異氟醚，對患者腦血管的擴張作用弱于異氟醚，同時七氟醚的劑量依賴性血管擴張作用明顯弱于氟烷、異氟醚以及地氟醚。七氟醚能夠抑制腦缺血造成的紋狀體神經細胞蛋白激酶C表達下調，直接改善局部血液供應，減輕和保護腦組織缺血損害，從而發揮腦保護作用[7-10]。垂體腺瘤是顱內內分泌腫瘤，屬于良性，其發生率約占顱內腫瘤的10%，嚴重影響患者的健康及生活質量。鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術是治療垂體腺瘤的主要方法，該手術不需要開顱，手術時間相對較短，術后需雙側鼻腔堵塞，因此對麻醉中蘇醒時間和麻醉深度有更高的要求[11]。研究報道[12]，七氟醚應用于經鼻垂體瘤摘除術中效果顯著，對患者血壓產生的影響較小，安全性高。本研究結果表明，七氟醚在鼻內鏡下經鼻垂體瘤摘除術中可減輕手術過程對患者血壓的影響，減少睜眼時間和自主呼吸恢復時間，降低蘇醒期不良反應的發生率，與國內相關研究報道的結論相近[13-15]，具有一定的臨床應用價值。

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(收稿2017-03-04)

河南省科技廳項目(編號172102310101)

R614

B

1673-5110(2017)12-0076-02

△通訊作者：王旭，男，碩士學位，研究方向：臨床麻醉學