肺癌合并腦梗死的危險因素分析

賀顯君 趙 明 代允義 孔 羽 路文革 張建平

商丘市第一人民醫院神經內科，河南 商丘 476100

肺癌合并腦梗死的危險因素分析

賀顯君 趙 明 代允義 孔 羽 路文革 張建平

商丘市第一人民醫院神經內科，河南 商丘 476100

目的 探討肺癌合并腦梗死的危險因素。方法 選取我院2014-01—2016-07收治的43例肺癌合并腦梗死患者為觀察組，選取同期來我院診治的45例單純腦梗死患者(對照1組)和45例單純肺癌患者(對照2組)進行對照觀察，比較分析3組的分型、年齡、實驗室檢查結果等。結果 3組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，高血壓史、高脂血癥病史、糖尿病史比較差異有統計學意義(P<0.05)；血常規檢驗、凝血功能、臨床癥狀、體征、D-二聚體比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照1組神經功能缺損評分比較，與對照2組肺癌分型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組CA199、CA125指標值均高于對照2組(P<0.05)；多因素回歸分析顯示，D-二聚體、CA199、CA125為獨立危險因素(P<0.05)。結論 D-二聚體過高、CA199和CA125過高是肺癌患者引發腦梗死的獨立危險因素，臨床應加強對肺癌患者的相關檢查，及時采取干預措施，預防腦梗死發生。

肺癌；腦梗死；D-二聚體；CA199；CA125；凝血功能；血常規；病史

肺癌和腦梗死都是好發于中老年人群的常見疾病，病情進展快，致殘率和病死率較高，研究指出：惡性腫瘤患者中14.1%合并腦血管病，51%伴有腦血管病的臨床癥狀，前列腺癌、頭頸部腫瘤、結直腸癌、宮頸癌等惡性腫瘤容易并發腦梗死[1]。肺癌合并腦梗死，腦梗死發病可能在肺癌發病前、發病中，在合并發病后，患者病情嚴重，呼吸困難[2]，此時很可能誤診為肺癌腦轉移。因此，正確認識肺癌合并腦梗死的臨床特點，對于臨床診斷、治療具有重要意義。現以我院的肺癌合并腦梗死、單純肺癌、單純腦梗死患者為研究對象，探究肺癌合并腦梗死的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取我院2014-01—2016-07收治的肺癌合并腦梗死患者43例為觀察組，另選取同期來我院就診的45例單純腦梗死患者為對照1組，45例單純肺癌患者為對照2組。全部患者的臨床資料均收集完整。

1．2 方法 收集3組年齡、性別、病史等一般資料。收集3組的實驗室檢驗指標(血常規、凝血功能、D-二聚體)，肺癌或腦梗死患者的臨床癥狀、體征，肺癌患者的病理分型、腦梗死患者的神經功能缺損評分(NIHSS評分)。

1．3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行相關數據的分析處理，兩兩比較的計數數據/計量數據在比較上行χ2/t檢驗，多組間計數資料/計量資料比較行U/F檢驗，多因素回歸分析采用Logistic非條件回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 3組一般資料比較 3組年齡、性別及心臟病史比較差異無統計學意義(P>0.05)；高血壓史、糖尿病史、高脂血癥病史比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 觀察組與對照1組的腦梗死臨床資料比較 2組臨床癥狀、體征及神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組一般資料比較 [n(%)]

表2 觀察組、對照1組的腦梗死臨床資料比較 [n(%)]

2．3 觀察組與對照2組的肺癌資料比較 2組臨床癥狀、體征、肺癌病理分型比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組、對照2組肺癌資料比較 [n(%)]

2．4 3組實驗室指標比較 3組血常規和凝血功能指標上比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組D-二聚體指標明顯高于其他2組(P<0.05)。見表4。觀察組CA125和CA199指標值均高于其他2組(P<0.05)。見表5。

表4 3組實驗室指標比較±s)

表5 觀察組、對照2組的腫瘤標記物比較 (U/mL)

2．5 多因素回歸分析 將單因素分析中P<0.05的D-二聚體、糖尿病史、高脂血癥病史、高血壓史、CA199、CA125這幾項進行多因素回歸分析，其中D-二聚體、CA199、CA125為獨立危險因素(P<0.05)。見表6。

表6 多因素回歸分析

3 討論

腦梗死是肺癌的常見并發癥，但肺癌并發腦梗死的發病機制、臨床特點等尚未十分明確，正確認識肺癌合并腦梗死患者的臨床特點有助于臨床上加強肺癌患者的早期干預，預防腦梗死發生，延長患者生存期[3-4]。不少學者認為，肺癌會導致血液的高凝狀態，進而導致腦梗死或其他部位血栓栓塞的發生[5]。本次研究結果指出，觀察組的D-二聚體水平明顯高于對照2組，指出肺癌患者血液存在高凝狀態，且D-二聚體為肺癌患者引發腦梗死的獨立危險因素，證明血液的高凝狀態可能與肺癌合并腦梗死的發病機制有關。臨床上加強對肺癌患者D-二聚體水平的檢查，若發現D-二聚體的異常升高，則應懷疑是否會并發腦梗死，及時采取有效的干預措施，降低患者的D-二聚體水平。本研究中顯示CA199和CA125水平高也是肺癌引發腦梗死的獨立危險因素，CA199和CA125是糖蛋白分子，是黏液性質的，與D-二聚體之間存在一定的相互關系，且部分純化的糖蛋白分子會通過活化凝血因子X來激活凝血機制，導致機體血液處于液高凝狀態。有學者指出，黏液性質的糖蛋白分子與腫瘤的進展、轉移有密切關系，而出現腫瘤轉移的患者，更易出現血液高凝狀態[6]。

綜上所述，在肺癌并發腦梗死的機制中，血液的高凝狀態是重要因素，CA199、CA125和D-二聚體水平過高是重要的危險因素，臨床上應加強對肺癌患者這三項指標的檢測，及早干預，預防腦梗死。

[1] 張云利，秦超，梁志堅，等．女性內生殖系統惡性腫瘤相關腦梗死的臨床特點[J]．腦與神經疾病雜志，2015， 23(5)：389-393．

[2] 王煜，沙永生，孔輕輕，等．肺癌患者術后并發腦梗死的原因分析及護理對策[J]．護士進修雜志，2016，31(11)：1 017-1 019．

[3] 孫彬彬，李志方，劉力學，等．非神經系統惡性腫瘤并發急性缺血性卒中臨床特征分析[J]．中國腦血管病雜志，2013，10(12)：625-629．

[4] 賀定國．以腦梗死為首發癥狀的肺癌4例臨床分析[J]．中國當代醫藥，2011，18(17)：110．

[5] 尤立蕊，唐梅．D-二聚體的臨床應用價值[J]．醫學綜述，2015，21(16)：2 965-2 967．

[6] 黃健康，韓萌．惡性腫瘤患者并發腦梗死機制分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(13)：87-88．

(收稿2017-01-17)

Clinical characteristics of lung cancer complicated with cerebral infarction

HeXianjun，ZhaoMing，DaiYunyi，KongYu，LuWenge，ZhangJianping

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China

Objective To explore the clinical characteristics of lung cancer combined with cerebral infarction．Methods The clinical data from 43 cases with lung cancer and cerebral infarction selected as observation group in our hospital from January 2014 to July 2016 were analyzed retrospectively．And at the same time 45 cases only with cerebral infarction were enrolled as control group (infarction group) and 45 cases only with lung cancer were recruited as another control group (cancer group)．We comparatively analyzed pathologic type of lung cancer，age and laboratory tests in the three groups．Results Among the three groups，there were no differences in age and gender，but significant differences were found in histories of hypertension，hyperlipidemia and diabetes (allP<0.05)．Additionally，blood routine，coagulation function，clinical symptoms，physical signs and D-dimer showed statistical differences (allP<0.05)．When we compared observation group and infarction group，the neurological functional deficit scores displayed important difference (P<0.05)，and compared with cancer group，the pathologic type of lung cancer in the observation group indicated significant difference (P<0.05)．Furthermore，the levels of CA199 and CA125 in the observation group were significantly higher than those in the control groups (P<0.05)．Multi-factor regression analysis showed that the D-dimer，CA199 and CA125 were the independent factors (P<0.05)．Conclusion The high levels of D-dimer，CA199 and CA125 are the independent factors for lung cancer complicated with cerebral infarction，so clinical workers should pay attention to give the related examination and carry out interventional measures in time to precaution the occurrence of cerebral infarction．

Lung cancer；Cerebral infarction；D-dimer；CA199；CA125；Blood coagulation function；Routine blood；Medical history

R743.33

A

1673-5110(2017)12-0034-03