燈盞生脈膠囊對非sT段抬高型急性冠脈綜合征患者炎癥因子及超聲心動圖測值的影響

王明偉　陳娟

[摘要]目的觀察燈盞生脈膠囊對非sT段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及超聲心動圖測值的影響。方法選取NSTE-ACS患者168例，隨機分為觀察組（88例）和對照組（80例），觀察組在西醫常規治療的基礎上加用燈盞生脈膠囊治療，對照組采用西醫常規治療，8周后比較兩組患者hs-CRP，PCT水平及超聲心動圖測值。結果治療后觀察組NSTE-ACS患者PCT及hs-CRP水平較對照組顯著下降差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）較對照組明顯改善差異有統計學意義（P<0.05）。結論燈盞生脈膠囊能夠降低NSTE-ACS患者體內的炎癥因子，改善患者的心功能。

[關鍵詞]燈盞生脈膠囊；非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征；降鈣素原；c反應蛋白；左心室射血分數

中圖分類號：R54；R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）03-0185-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.08

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE.ACS泡括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UA），發病率占所有急性冠狀動脈綜合征（ACS）的70%以上。其病理基礎為動脈硬化斑塊破裂繼發血栓形成，引起不完全閉塞性血栓。由于NSTE-ACS缺乏像STEMI那樣典型的心電圖表，NSTE.ACS的診療更加復雜，遠期預后更差。若不及時處理，極易出現完全閉塞，引起心肌梗死甚至猝死。燈盞生脈膠囊以燈盞細辛為主藥，輔以人參、五味子、麥冬，具有補氣、調補五臟、滋陰補腎、寧心柔肝、去淤補虛等作用，對冠心病患者的臨床癥狀有明顯的緩解作用，可以減少心絞痛的發作，延長心絞痛發作間歇。我們選取NSTE.ACS患者，在西醫常規治療的基礎上加用燈盞生脈膠囊治療，以觀察燈盞生脈膠囊對NSTE-ACS患者超敏C反應蛋白（hs-CRP），降鈣素原（PCT）及超聲心動圖測值的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年10月至2016年10月在我院就診，符合2011年美國心臟學會/美國心臟病學會基金會發布關于UA/NSTEMI診斷和治療指南中的診斷標準的NSTE-ACS患者168例。依據患者臨床癥狀、心電圖動態改變、心肌酶譜相關檢查，經冠狀動脈造影術證實至少有一支冠狀動脈狹窄>50%，其中UA 102例、NSTEMI 66例。排除急慢性炎癥性疾病、外傷胸痛、肝腎衰竭、COPD、惡性腫瘤、近期重大手術史、血液系統疾病、自身免疫性疾病等影響PET、hs-CRP及超聲心動圖檢測指標準確性的疾病。所有患者隨機分為觀察組（88例）和對照組（80例）。觀察組88例，男48例，女40例，年齡39～79歲，平均（59.22±9.16）歲。對照組80例，男41例，女39例，年齡38～78歲，平均（59.22±7.28）歲。兩組年齡、性別、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙史、體質指數等比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法：

1.2.1基本資料收集：進行問卷調查及體格檢查，詳細記錄兩組患者身高、體重、高血壓、糖尿病史、吸煙史（根據WHO中國吸煙調查報告關于吸煙調查方法標準的建議，本研究將平均每天吸煙一支及以上者定義為經常吸煙者），計算體質指數。

1.2.2治療方法：對照組采用西醫常規治療，包括阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、依諾肝素鈉注射液、單硝酸異山梨酯、雷米普利、酒石酸美托洛爾緩釋片、瑞舒伐他汀鈣等。觀察組在西醫常規治療的基礎上加用燈盞生脈膠囊（云南生物谷燈盞花藥業有限公司生產，主要成分為燈盞細辛、人參、五味子、麥冬，生產批號：20150822），每次2粒，每日3次。兩組均以8周為1個療程。

1.2.3檢測指標：所有患者在入院時及治療后8周空腹采靜脈血3～4ml，待凝血后立即1500r/min離心10min，分離血清2ml，分為兩份置于Eppendorf管中，于-20℃保存待測。檢測PCT、hs-CRP。PCT采用法國梅里埃miniVIDAS全自動免疫熒光分析儀定量測定。采用免疫散射比濁法測定血清hs-CRP。所有操作由專人嚴格遵守試驗標準操作進行。超聲心動圖測定左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.3統計學處理：采用SPSS 18.0版統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例或百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后PCT、hs-CRP水平比較：治療前兩組hs-CRP、PCT比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組hs-CRP、PCT較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組下降優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2兩組治療前后PCT、hs-CRP水平比較

2.2兩組治療前后超聲心動圖指標比較：治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組上述指標均較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組明顯大于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害人類健康的重要心血管疾病。AMI死亡率隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數關系。無論城市、農村，男性或女性，2002～2013年各年度數據均可發現上述現象。直接經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是搶救急性sT段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者瀕死心肌，搶救生命的最佳治療方法。

燈盞生脈膠囊以燈盞細辛為主藥，輔以人參、五味子、麥冬，經提取、精制、微粉化處理而成，主要成分為二咖啡奎寧酸及燈盞花乙素、芹菜素、高黃芹菜素等類化合物，具有活血祛瘀、通絡止痛等功效。在冠心病治療中，聯合燈盞生脈膠囊口服（中醫辨證為氣陰兩虛型），可明顯改善癥狀，減輕心絞痛發作，提高生活質量，是治療冠心病效果較好的中成藥。目前，燈盞生脈膠囊對NSTE—ACS患者炎癥因子、心功能影響的研究較少。本研究通過在西醫常規治療的基礎上加用燈盞生脈膠囊治療NSTE.ACS，探討燈盞生脈膠囊對NSTE.ACS患者炎癥因子、心功能影響。本研究結果提示，經燈盞生脈膠囊治療NSTE.ACS患者后，PCT及hs.CRP水平較對照組顯著下降，LVEDD、LVESD顯著下降。燈盞生脈膠囊有助于機體炎癥反應得到控制，觀察組心功能得到更好的保護。另外研究結果提示了燈盞生脈膠囊能顯著降低心肌缺血時血漿脂質過氧化物，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，改善心肌灌注的作用；能抑制血小板及紅細胞聚集，改善微循環，降低膽固醇，低密度脂蛋白及血液黏度，促進纖溶活性，降低外周阻力，改善心肌缺血和心功能。

由于本研究樣本量較小，因此，燈盞生脈膠囊是否存在影響心肌細胞缺血缺氧耐受程度等而起到保護心功能的作用仍不得而知，仍需深入研究。