快速康復外科理念及其在圍手術期護理中的應用

沃敏

摘 要 介紹快速康復外科理念及其在普外科圍手術期的應用?？焖倏祻屠砟钬灤┯趪中g期的心理護理、術前胃腸道準備及禁食禁水、術中保暖、術后各類導管使用、鎮痛、早期活動、早期進食以及出院宣教等各方面?？焖倏祻屯饪评砟畹膽每s短了患者的住院天數，減少了患者的痛苦，促進了患者的早日康復，是以患者為中心的人性化護理的具體體現。

關鍵詞 快速康復；普外科；圍手術期

中圖分類號：R459.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0007-02

The idea of fast-track surgery and its application in the nursing of perioperative period

WO Min

（Department of General Surgery ， Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China）

ABSTRACT To introduce the idea of fast-track surgery（FTS） and its application in the perioperative period. The idea of FTS is throughout the perioperative period including psychological nursing， preoperative bowel preparation ， intraoperative warming， postoperative catheter management， analgesia， early feed and movement as well as discharge education. The application of FTS can shorten the length of hospitalization， relieve the pain and accelerate the recovery of patients. FTS is the concrete manifestation of patient-centered humanized nursing.

KEY WORDS fast-track surgery； general surgery； perioperative period

快速康復外科（fast-track surgery，FTS）又稱“術后快速康復”（enhanced recovery after surgery，ERAS），是以患者為中心的一系列有效措施的組合而產生的協同結果，包括術前患者教育、優化麻醉方式、疼痛控制、減少手術應激反應、術后康復等。FTS可以明顯縮短患者住院時間，顯著改善患者術后康復速度，降低患者并發癥發生風險和死亡率，使許多疾病的臨床治療模式發生了很大的變化。FTS理念與普外科圍手術期護理的結合主要體現在以下幾個方面。

1 圍手術期心理護理

手術前的焦慮、緊張是最常見的術前護理問題，這與患者及家屬缺乏相關醫學知識有關。有文獻報道80.7%的手術患者會產生焦慮，68%的手術患者會產生抑郁[1]，因此，心理護理是護理中的重要組成部分，貫穿在整個圍手術期之中，尤其術前更為重要?；颊呷朐汉?，床位護士應根據患者入院時填寫的健康教育需求表，針對性的為患者進行個性化、有系統的健康教育，并向患者及家屬講解病情和疾病治療方法。在入院介紹、術前準備、術后功能鍛煉、出院等講解中，通常采用圖文并茂、形象生動的多媒體進行交流，這有利于患者及家屬掌握自我護理能力，縮短住院日，減輕患者的緊張焦慮情緒，增加就醫依從性。通過術前訪視告知手術室環境、手術方式、麻醉方式，可減輕患者對手術的恐懼，減少失眠情況的發生，增加患者的應激能力，積極應對手術，增強患者及家屬對康復的信心。

2 術前胃腸道準備及禁食、禁水

常規術前都要禁食、禁水以避免患者在麻醉和手術過程中誤吸，一般術前禁食12 h、禁水4 h，特別是胃腸道手術，對于術前的腸道準備要求更高，一般術前3 d需進行腸道準備，但長時間的禁食、禁水對患者會產生諸多不利影響，如口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等。FTS理念提出術前2 h進水或碳水化合物有利于患者康復，縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反應的發生，減輕術后嘔吐。因此，現在第一臺手術患者在早上6∶00口服10%葡萄糖溶液500 ml，特別對于接臺患者多以靜脈補液補充能量電解質，應盡量避免患者空腹等待時間過長，保證術前2 h禁食、禁水的有效性，以減輕患者的生理及心理應激反應?，F代研究表明，與術前常規腸道準備相比，無腸道準備患者術后吻合口瘺的發生率較低，腹腔內和腹腔外并發癥發生率均降低。因此，對于腹膜返折以上的結腸擇期手術不采用常規口服法行腸道準備，擬行轉流性腸造口的低位直腸癌手術者可行腸道準備。

3 術中保暖

有研究表明，人體體溫下降1～3℃，術后切口感染將增加2～3倍[2]。因此，術中使用加溫（40℃）沖洗液、手術室內保持合適的溫度和濕度、注意使用輸液加熱裝置和保暖床墊等，可預防低體溫的發生，有利于減少患者的術中出血量，降低術后感染及心肺并發癥的發生率。

4 術后各類導管使用

FTS理念主張術后不常規放置胃腸減壓，除非有腸梗阻；建議低位結腸切除術后24 h內短期留置腹腔引流管，但腹膜返折以上不應常規使用。在膽囊切除、甲狀腺切除、胰腺切除術中，常規使用引流管沒有太多益處，可能僅有利于乳腺切除術后控制積血。關于導尿管，FTS認為普通腹部手術后24 h應盡早拔除，但仍應充分考慮個體差異，強調個體化原則，低位直腸手術可以放置3 d，對于盆腔手術推薦使用恥骨上引流。

5 術后鎮痛

疼痛是術后最常見的癥狀，會對患者產生不良影響，FTS同樣也非常關注術后疼痛的問題，通過優化麻醉方法，術后使用鎮痛泵自控止痛以及非阿片類止痛藥物的應用，可明顯減少患者的疼痛，甚至無痛。護士應根據患者面部表情及語言描述評估患者疼痛程度，用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮痛可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。

6 術后早期活動、早期進食

FTS理念主張術后早期活動?；颊咝g后長期臥床休息，會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成，應在充分鎮痛前提下鼓勵患者早期下床活動。一般鼓勵患者術后6 h內床上活動，未留置導尿患者在體力保障情況下可下床解尿，手術當天下床活動2 h，以后每天下床活動6 h。

術后早進食可以促進切口愈合，增加內臟血流量，刺激腸蠕動，減輕腸管淤脹，促進腸道功能恢復，患者麻醉清醒后，若生命體征平穩，即給予3～5 ml溫開水濕潤口腔，0.5～1 h/次，術后6～8 h開始清流質飲食，并根據對飲食耐受性在術后24 h內進流質飲食，循序漸進，3 d內恢復正常飲食。術后經口給予高能量營養補充劑約200 ml，每日2～3次，直至可進普食。對于營養不良患者，出院后數周繼續給予營養支持。術后給予患者每天3次咀嚼口香糖的“假飼”治療及早期恢復進水和進食可以促進術后腸運動功能的恢復，縮短術后腸麻痹時間。

7 出院指導

FTS理念的一個重要結果是縮短住院時間，患者在達到無痛、恢復半流質飲食、自由行走、腸道通氣和無其他不適癥狀即可出院，一般僅需2～3 d。但是，普外科患者術后常見并發癥如切口感染、吻合口漏等常在術后7～9 d才會出現，患者出院時并非完全康復，因此需加強出院指導?；颊呖蛇x擇回家修養或轉至社區醫院，FTS患者進入社區醫院不單純是轉換住所，而是發揮社區醫院的優勢，形成三級醫院與社區醫院資源的互補與有效利用。社區延續護理服務應由社區護士直接服務于患者，同時組織和協調各個團隊成員為患者提供個性化的服務內容，滿足患者的不同需求。對于回家修養的患者，護士則需在出院后定時做好電話隨訪，如在患者出院后的第1天、第3天和1周進行電話隨訪，答疑解惑，指導患者的居家護理，如飲食、用藥、康復鍛煉、異常癥狀觀察等，提高患者及家屬的居家護理能力。

綜上所述，FTS理念問世至今已有十余年了，在普外科手術中已逐漸擴展，其實現依賴多個學科的緊密結合。圍手術期護理是FTS理念中不可缺少且至關重要的一環，圍手術期的處理是否恰當直接關系到患者能否快速康復。應強化護理人員的FTS意識，更好的為患者服務。

參考文獻

[1] 李心天. 醫學心理學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1991： 56.

[2] 汪志偉， 黎介壽， 汪志明， 等. 胃癌患者應用加速外科康復治療的安全性及有效性研究[J]. 中華外科雜志， 2007， 45（19）： 1314-1317.