血壓控制不好要調整用藥嗎

我今年59歲，患有高血壓，原來每天早上服1粒厄貝沙坦氫氯噻嗪片（厄貝沙坦150毫克，氫氯噻嗪12.5毫克），后來效果不理想，于是晚上睡前加服絡活喜5毫克，最近兩個月血壓控制不好，早上起床測量一般在95/165mmHg左右，服藥后正常，18點后又會升高。請問是否要調整藥量或調換品種？

江蘇 段先生

段先生：

因沒有親自診察且您披露的信息有限，因此以下意見僅供您的醫生參考。

首先，如果您沒有糖尿病或心肌梗死等疾病，血壓的靶目標控制在130～140mmHg左右就可以，不要降太低；你目前的血壓還是偏高，而且在一天中不太穩定，為了更科學地調整藥物，建議在更改藥物之前，做一個24小時動態血壓監測，了解一下24小時晝夜血壓節律，尤其是睡眠中血壓是否呈杓型，以及有無晨峰血壓。另外，你的低壓并不高，又無明顯心衰、水腫、腎功能不全，建議把厄貝沙坦氫氯噻嗪更換成厄貝沙坦，早餐后服1片（150毫克），氨氯地平也可在早飯后吃5毫克。如果晚餐后血壓仍高，可試著在晚上睡覺之前吃1片特拉唑嗪（1～2毫克），尤其是對于像你這樣年齡的男性患者，常常有一點前列腺增生，起夜次數增多，或排尿困難，或者即便沒有這些問題，晚上睡覺之前吃1粒特拉唑嗪（也叫高特靈），也有助于控制血壓。記得一定要監測血壓和脈搏的變化，尤其是吃藥前和吃藥后兩三個小時。

北京大學人民醫院

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