性博士信箱

問

1.補充雌激素會長胖、致癌嗎？

北京謝女士：我現在圍絕經期的癥狀比較明顯，到醫院做了相關檢查，醫生建議我補充雌激素。但我聽說補充雌激素會長胖，還有致癌的風險，請問是這樣嗎？

性博士：不是所有的激素都會導致長胖，負責代謝的激素可以讓人長胖，但雌激素不是長胖的激素。另外，跟激素有關的有兩種癌，一是子宮癌，一是乳腺癌。有人說服用激素會得子宮癌沒有錯，但那是以前，當時只用雌激素不用孕激素，因此子宮內膜就會長癌。現在補充雌激素同時加了孕激素，這樣子宮內膜癌的問題就解決了。至于激素與乳腺癌的關系，學術界仍然沒有定論。建議使用如克齡蒙、安今益之類的接近天然的精確調控雌激素，有助于解除更年期早期癥狀和過渡期身體的改變，例如潮熱、失眠、易激惹、情緒紊亂、泌尿生殖道萎縮、皮膚萎縮等。從遠期效果來看，還能夠預防骨質疏松、心血管疾病和老年性癡呆。激素治療藥是處方藥，要規范使用，這一點醫生會幫你把握。還有要提醒的是，要在絕經早期開始用，一般在60歲以前用。

問

2.第三度房室傳導阻滯可以生育嗎？

山東許女士：我今年28歲，已懷孕，但患有第三度房室傳導阻滯，身體其他情況尚好，請問生育是否有風險？

性博士：出現第三度房室傳導阻滯時心率會變慢，一般為30～60次/分，運動時心率上升也不大，并且容易發生心臟意外。妊娠期和圍產期會伴有明顯重大的心臟循環系統生理改變，明顯加重心臟負擔，可使原有的心臟病臨床狀況迅速惡化。妊娠期第6周起循環血容量迅速增加，至妊娠中期平均會增加平時的50%，而每分鐘心臟輸出的血量也要比非妊娠期多出30%～50%，除心臟每搏動一次輸出量增加外，主要依靠增加心率來完成。在分娩時因焦慮、疼痛和宮縮、用力，心臟耗氧量增加3倍，心輸出量大幅上升，心率明顯加快，這些對第三度房室傳導阻滯患者是很大的負擔，并且有誘發心衰、心臟驟停的危險。按您的情況，建議可考慮植入雙腔起搏器，以此激動心室搏動。如果您有心房顫動合并第三度房室傳導阻滯，建議安裝一個頻率應答式的起搏器（最好能感受血氧含量），這樣就能幫助您順利完成妊娠與分娩。完全房室傳導阻滯患者可在妊娠期安裝臨時或永久起搏器，安裝后患者可多次妊娠。