警惕肺部磨玻璃結節

段曉秋

隨著計算機斷層掃描（CT）尤其是高分辨薄層CT的廣泛使用，肺部結節的檢出率逐年升高。磨玻璃結節是一個在最近兩三年左右開始流行的概念，當患者或醫生看到這個詞的時候，也就意味著患者患上早期肺癌的可能性極大。

對磨玻璃結節的英文簡稱，有的醫生使用GGN，有的醫生使用GGO，區別在于GGN代表的是磨玻璃結節，這種結節可能是腫瘤；而GGO代表的是磨玻璃斑片影，這種結節可能還是炎癥。所以，如果用詞準確，不同的描述已經代表醫生的初步判定。不管怎樣，重視對磨玻璃結節的認識可有效地指導隨訪及治療，也有助于改善肺癌患者的預后。

磨玻璃結節指肺內局灶性、結節狀、淡薄密度增高影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影，可以是單發，也可以是多發，大小從2～20毫米不等。通常小于10毫米、密度很低的，對周圍血管間質沒有侵犯，不會轉移；如果GGN逐漸長大，可能會引起實性成分增加，稱為混合性GGN；有時GGN還會出現分葉、毛刺、空泡、胸膜凹陷、血管密集等改變，這時多數已經是惡性，可以發生肺內或全身轉移。

如前所述，出現肺磨玻璃影不一定是癌，有時候，肺部炎癥、出血、纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）都可以造成此變化。薄層CT配合三維重建，以及定期動態CT觀察有助于鑒別良惡性：伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分（如荷包蛋，中間厚、外周薄）的GGN提示惡性病變；隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應可能；隨訪過程中，如果GGN增大，病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變。

對于肺部磨玻璃結節，主要是根據其病變實性成分的多少，病變范圍和形態來決定是否需要進行手術治療。目前一般以病變大小來決定是否需要手術：小于8毫米的一般需要隨訪，3個月之后再決定下一步治療方案，主要是因為小于8毫米的一些病變可能是炎癥，經過治療后會消失。目前研究證明，肺部磨玻璃結節的生長速度很慢，倍增時間往往超過2年或者3年，即便是肺癌，在觀察期內不太可能出現轉移或者擴散，因此不必恐慌。大于8毫米的，通常醫生會根據病變數量、部位或者性質決定是局部切除、肺段切除或者肺葉切除。目前手術路徑也有很多，包括常規的胸壁肋間（單孔、雙孔、三孔、四孔）和劍突下肺葉切除。術后的效果一般較好，對于早期的非典型增生（AAH）、原位癌（AIS）和微浸潤限癌（MIA），其預后5年生存率一般95%以上，術后無需化療，幾乎和正常人一樣。

臨床上，有患者出現肺內多發GGN的情況，常被告知腫瘤轉移。其實不用那么緊張，事實上，它們是同期多原發肺癌，而不是轉移性肺癌，就像孿生的多胞胎兄妹一樣，只不過一起出現了，它們都是早期肺癌。對于有一個主病灶，伴有多個小GGN的，只需要切除主病灶，定期隨訪其他小GGN即可；對于多個主病灶分布在不同的位置的情況，可以采用同期手術的方式，把它們一鍋端。

綜上，對于體檢時發現的肺部磨玻璃結節，既要予以重視，及時就診，但也無需過度擔憂。