平胃散加減治療慢性胃炎

吳金蓮，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。

慢性胃炎的病理變化，基本局限于胃部黏膜層，因此嚴格地講應稱之為“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。醫學界把慢性胃炎分為原發性與繼發性兩類，原發性胃炎又分為淺表性、萎縮性及肥厚性3種。慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反，空腹時比較舒適，飯后不適，可能因容受舒張功能障礙（編者注：當咀嚼與吞咽食物時，由于食團對咽和食管等處感受器的刺激，反射地引起胃賁門舒張，使食團進入胃中，由于迷走神經的興奮，可反射性地引起胃底、胃體部肌肉發生一定程度的舒張，即容受性舒張），進食雖不多但覺過飽。患者常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起腹部疼痛加重。這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數患者訴食欲不振。出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛時，可以有反復少量出血，亦可因失治轉為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便為多見，一般持續3～4天后自動止血。

筆者在消化內科工作期間，曾采用平胃散加減治療該病，有較好效果。在臨床上，慢性胃炎一般分為五型，即：肝郁氣滯型、胃陰不和型、脾胃虛寒型、脾胃濕熱型和淤血阻滯型。平胃散一般是針對脾胃濕熱型，效果為佳。

方組：平胃散出自于宋代《太平惠民和劑局方》一書。此方由蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草及姜、棗組成。藥物組成簡潔明了，在臨床中，根據癥狀進行加減，只要辨證得當，效果非常明顯。整方其主要功效燥濕運脾、消脹散滿、行氣和胃、理氣化滯。

方解：方中蒼術苦辛溫燥，是燥濕健脾的首選藥物，在此方中必須重用，一般在20～30克為宜，為君藥；厚樸苦溫芳香，行氣散滿，協助蒼術除濕運脾，為臣藥；陳皮理氣化滯，合厚樸以復脾胃之升降，為佐藥；炙甘草、大棗、生姜調補脾胃，益氣和中以助運化，為使藥。諸藥相配，共奏燥濕健脾、行氣和胃之功。

加減：根據不同癥狀分別進行隨癥加減。如：氣滯腹脹厲害者加木香、郁金、延胡索；氣滯血淤者加丹參、五靈脂；濕滯滿悶者加藿香、砂仁；食少納差者加山楂、山藥、雞內金、蓮子；胃熱反酸者可加瓦楞子、海螵蛸、黃連；惡心嘔吐者加竹茹、干姜等。肝郁氣滯型可合柴胡疏肝散同用。