口腔修復治療中的并發癥及其防范處置措施

王振+王德菊

[摘要] 目的 評價強化質量改進在口腔修復治療中的并發癥預防處置中的價值。方法 方便選取2016年2—7月該醫院收治的口腔修復治療患者400例入組，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各200例，對照組常規術前準備、術中操作處理，觀察組強化管理，主要包括術前模擬配合訓練、擇期手術患者完善術前準備改善口腔健康狀態、手術當日完善術前準備進行術前訓練、確保理想的術野、密切的術中配合與四手操作。對比兩組患者近遠期并發癥發生情況，末次隨訪口腔健康指標。結果 觀察組組織誤傷、修復體故障、術中并發癥、水腫、疼痛、近期并發癥發生率分別為0.5%、1.0%、1.5%、5.5%、6.5%、13.0%低于對照組7.5%、5.0%、13.5%、13.0%、17.5%、34.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組末次隨訪時間分別為（5.1±1.40）個月，（5.2±1.50）個月。觀察組PD、BI、AL、GCF水平分別為（1.85±0.52）mm、（0.55±0.35）、（3.17±0.92）mm、（1.54±1.26）μL，低于對照組（2.48±0.66）mm、（1.48±0.63）、（4.16±0.63）mm、（1.83±1.11）μL，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強化管理可有效降低術中并發癥發生風險，減輕手術創傷。

[關鍵詞] 口腔修復；并發癥；護理

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0087-03

[Abstract] Objective To evaluate the enhancement of quality improvement in the complications predictive handling in the treatment of oral rehabilitation. Methods 400 cases of patients with oral rehabilitation treatment in our hospital from February 2016 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 200 cases in each， the control group adopted the routine preoperative preparation and operation in operation， the observation group enhanced the management， mainly including the preoperative stimulated cooperation training， improving the oral health state， conducting the preoperative training， ensuring the ideal surgical field， and the occurrence of long-term and short-term complications were compared between the two groups， and the oral health indexes were followed up finally. Results The incident rate of tissue injury， repair failure， intraoperative complications， edema， pains and long-term complications in the observation group was lower than that in the control group（0.5%， 1.0%， 1.5%， 5.5%， 6.5%， 13.0% vs 7.5%， 5.0%， 13.5%， 13.0%， 17.5%， 34.0%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the last follow-up time in the observation group and in the control group was respectively （5.1±1.40）months and （5.2±1.50）months， and the PD， BI， AL and GCF levels in the observation group were lower than those in the control group，[（1.85±0.52）mm，（0.55±0.35），（3.17±0.92）mm，（1.54±1.26）μL vs（2.48±0.66）mm，（1.48±0.63），（4.16±0.63）mm，（1.83±1.11）μL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening management can effectively reduce the occurrence risks of intraoperative complications and relieve the operative wound.

[Key words] Oral rehabilitation； Complication； Nursing

口腔修復是治療口腔疾病、美容治療的重要方法，越來越受到大眾歡迎，特別是近年來居民對口腔健康的認識明顯提升，接收口腔修復治療的意愿明顯增強[1]。口腔治療過程中存在許多侵入性操作，具有創傷性，如種植牙、根管治療，存在相關并發癥，這些并發癥危害較大，給患者帶來較大的痛苦，增加患者心理負擔，甚至可能導致治療失敗[2]。如何有效的防范控制口腔修復治療并發癥風險值得深入研究。該研究采用對比研究，以2016年2—7月收治的400例患者作為研究對象，評價強化質量改進在口腔修復治療中的并發癥預防處置中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫院收治的口腔修復治療患者400例入組。納入標準：①年齡>18歲；②口腔修復治療；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③轉院治療，聯合正畸治療。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各200例。對照組，其中男90例、女110例，年齡18～80歲，平均（52.2±11.5）歲。疾病類型：牙隱裂42例、牙齒缺失52例、嚴重牙周病54例、其他52例。涉及患病牙個數272個。擬進行根管治療167次，纖維樁修復142次，冠修復99次，牙齒種植62次。吸煙77例。有口腔修復治療史20例。口腔黏膜病史55例。合并糖尿病13例、高血壓52例。觀察組，其中男94例、女106例，年齡18～81歲，平均（53.5±11.6）歲。疾病類型：牙隱裂45例、牙齒缺失51例、嚴重牙周病50例、其他55例。涉及患病牙個數274個。擬進行根管治療168次，纖維樁修復145次，冠修復104次，牙齒種植64次。吸煙79例。有口腔修復治療史23例。口腔黏膜病史56例。合并糖尿病15例、高血壓56例。兩組對象原發疾病類型、涉及患牙個數、擬定和治療計劃、吸煙、口腔修復治療史、口腔黏膜病史等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規處理，包括入院時口腔問診、術前準備、會診控制合并癥、術中規范操作、術后口腔檢查，指導患者口咬紗布壓迫止血，醫囑2 h內不漱口，1周內清淡飲食，配合藥師指導口服抗生素，對癥處理并發癥。

1.2.2 觀察組 在分析了并發癥的發生原因后，進行以下質量改進工作，主要內容如下。（1）術前處理：①術前模擬配合，醫師可選擇與自身配合默契的護士一起手術；②擇期手術患者，除做好輔助檢查排除禁忌證、預約手術時間等工作外，需要進行系統、規范性的強化術前準備，如醫囑戒煙酒需在1周以上，必要時進食流質食物1～2 d，改善口腔健康狀態，對于非患病牙疾病如牙周炎、齲病，也進行前期治療，為后期治療創造條件；③需要了解患者治療需求、心理問題，如以牙齒缺失進行臨時種植者，擔心種植體是否牢靠、是否影響外觀，拔牙者往往擔心疼痛情況，了解患者的需求，進行充分的交流，制定治療策略，對于患者擔心的疼痛等問題，耐心解釋，制定個體化的治療方案。（2）手術當日：①口腔含漱液首選0.1%氯已定含漱液漱口，連續3次，1 min/次；②帶領患者熟悉手術環境，進行體位模擬訓練30 min、咬紗巾訓練5 min，一般仰臥張口位，熟悉手術器械；（4）進行體位安置時，確保理想的術野，醫囑患者若有不適，需舉手示意反饋；（5）密切的術中配合，四手操作，助手與主治醫師需要做到心中有數，助手做好照明吸唾、涂料準備、器械準備等工作，助手與主治醫師治療前交流，雙方做到心中有數。

1.3 觀察指標

術中、術后近期并發癥發生情況。對照組、觀察組患者術后首日VAS疼痛水平，以及末次隨訪齒牙周健康指標，包括牙周袋深度（PD）、間附著喪失（AL）、齦溝出血指數（BI）水平、齦溝液含量（GCF）

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學計算，疼痛水平、牙齒健康指標采用（Mena±SD）符號（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗，并發癥發生例或率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后近期并發癥

觀察組組織誤傷、修復體故障、術中并發癥發生率低于對照組，觀察組水腫、疼痛、近期并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 隨訪牙周健康狀況

觀察組與對照組末次隨訪時間分別為（5.1±1.40）個月，（5.2±1.50）個月。觀察組PD、BI、AL、GCF低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術中并發癥主要為組織誤傷、誤吸誤咽、修復體故障等，其中組織誤傷最為常見，組織誤傷是術后腫脹、疼痛等并發癥發生的主要原因。

并發癥的發生與醫師業務能力、主治醫師以及助手的配合操作、患者病情與操作復雜程度、患者的配合能力等因素有關。對于術中發現的并發癥，如器械誤入呼吸道，與醫師佩戴手套操作靈敏度下降、固定不良、體位過仰、患者咽部刺激反射遲鈍等個因素有關。做好充分的術前準備，提高配合默契程度，術中規范操作，是降低術中并發癥發生風險的關鍵。如術前X線影像學檢查非常，對于纖維樁預備，需嚴格控制深度、方向，進行活髓牙的牙體預備，需要充分的評估基牙預備風險，采用有效降溫/輕壓、間歇磨除法，可減少牙髓的損害，減少不必要的切割操作[3]。在術中使用高速車針等動能較大的器械時，需要嚴格規范操作，控制力施加的方向、強度，避免損傷組織，如使用高速手機進行基牙預備時，需要盡量四手操作，注意保持支點穩定。

研究中，觀察組術中并發癥、近期并發癥合計發生率分別為1.5%、13.0%，對照組13.5%、34.0%，均處于正常水平，其他學者報道[4]顯示，口腔操作近期并發癥率在10.0%～40.0%，主要為疼痛、腫脹。當然，不同學者受患者個體化差異、調查方法、并發癥判斷標準等因素影響，并發癥發生率存在較大的的差異[5-6]。并發癥、口腔操作水平直接影響遠期的預后，研究顯示，觀察組PD、BI、AL、GCF水平分別為（1.85±0.52）mm、（0.55±0.35）、（3.17±0.92）mm、（1.54±1.26）μL，遠低于牙周病就診患者，而對照組略低于牙周病患者，提示口腔修復有助于維持正常的牙齒健康狀態，但強化管理有助于進一步增進療效，改善遠期預后。

對于出現的并發癥，術中需做好應急處置，必要時暫停操作，對癥處理，如出現組織損傷需要止血、修補、消毒等操作，誤吸誤咽需要轉全麻在內鏡下處理，活髓暴露需要生理鹽水沖洗、Dycal直接蓋髓。對于誤傷術后處理是重點，特別重視組織損傷所致水腫、疼痛的管理[7]。主要策略包括：①個體化鎮痛，醫囑可采用足底按摩、揉拿涌泉穴緩解疼痛，大拇指按壓，3次/d，以患者感覺酸麻脹痛為宜，若有條件五味子與酒精調和貼敷涌泉穴，3次/d，4～8 h/次；②加強督導，指導患者正確的咬合紗球止血，以高乙醇配比冰袋冰敷，飲食以溫涼食物為主；③出院前醫囑定期復查、做好自護，配合護士做好健康教育，指導術后用藥，定期復查去除菌斑牙石[8]。

4 小結

口腔修復治療茶盅復雜，不同患者的操作難度不盡相同，醫師需要有扎實的理論基礎，醫院需做好風險等級管理、手術管理，按照能及安排醫師手術，做好充分術前準備。

[參考文獻]

[1] 趙銥民.口腔修復學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012：1-2.

[2] 董小宇，徐卿朝，張新麗，等.慢性牙周炎患者種植義齒修復臨床療效評價的Meta分析[J].口腔醫學研究，2014，30（12）：1144-1147.

[3] 劉一，楊偉明，周彬.纖維樁在前牙美學修復應用中臨床考量因素的meta分析[J].臨床口腔醫學雜志，2015，31（5）：292.

[4] 劉東艷，張玉潔，曾憲濤，等.根管治療中四手操作與傳統操作療效比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012，12（6）：656-665.

[5] 張亞池，胡秀蓮，尹麗娜.口腔種植修復治療過程中9例全身并發癥急救及預防分析[J].中國實用口腔科雜志，2014， 7（10）：604-607.

[6] 陳明勝.口腔修復診療過程的醫院感染控制分析與預防研究[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（1）：91-93.

[7] 宋磊.牙周整復術在口腔修復中的臨床研究[J].中外醫學研究，2017（3）：88-90.

[8] 范優敏，嚴齊會，劉治慧.人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防術后植入腔感染的作用研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（3）：111-114.

（收稿日期：2017-02-17）