不同術式治療跟骨骨折的綜合療效對比

穆臣會

[摘要] 目的 探討手法復位微創切口鋼板內固定術對跟骨骨折患者的臨床治療效果。方法 臨床方便選取76例2013年7月—2015年6月該院收治的跟骨骨折患者進行研究，根據治療不同分為A、B兩組各38例。其中B組采用“L”形切口切開復位鋼板內固定術進行治療，A組則采用手法復位跗骨竇微創入路鋼板內固定術進行治療，治療結束后，分析對比兩組治療后并發癥情況以及治療效果情況。結果 A組患者治療后并發癥發生僅為5.26%，明顯低于B組的39.47%（P<0.05）。A組治療優良率高達94.75%，明顯高于B組的52.63%（P<0.05）。結論 采用手法復位微創切口鋼板內固定術治療跟骨骨折療效較好，在減少并發癥發生率的同時還有有效促進治療效果，患者恢復較佳，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 不同術式；治療；跟骨骨折；綜合療效

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0062-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of manual reduction and minimally invasive plate internal fixation in the treatment of calcaneus fracture. Methods 76 cases of patients with calcaneus fractures in our hospital from July 2013 to June 2015 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each according to different treatment， the group B were treated with L open reduction and plate internal fixation， while the group A were treated with manual reduction of minimally invasive approach for the treatment of tarsal sinus， at the end of treatment， the complications and treatment effect of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of complications in the group A after treatment was obviously lower than that in the group B（5.26% vs 39.47%）（P<0.05）， and the excellent and good rate in the group A was obviously higher than that in the group B（94.75% vs 52.63%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of manual reduction and minimally invasive plate internal fixation in the treatment of calcaneus fracture is better， which can reduce the incidence rate of complications but also promote the treatment effect with better recovery， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Different operation methods； Treatment； Calcaneus fracture； Comprehensive curative effect

跟骨骨折是臨床骨科常見疾病之一，多由骨質疏松以及髖周肌肉群退行性改變等，因此常見于中老年群體，青年群體發生跟骨骨折的主要因素主要因為嚴重外傷導致，若不及時治療，延誤病情會導致患者生活質量下降，嚴重影響患者健康安全。臨床上有保守治療和手術治療兩種方法，既往研究表明[1]，采用內、外固定的保守治療方法不能有效促進股骨頭愈合情況，可能導致股骨頭缺血壞死，僅有25%左右的患者可在保守治療中痊愈。因此臨床以手術為跟骨骨折治療的主要方式。既往多采用“L”型入路切口對跟骨骨折患者進行治療，雖然有較好治療效果，但據臨床研究發現[2]，“L”型治療術后患者易發生皮膚切口感染，影響治療效果。目前研究認為[3]，正確的干預方案可有效降低術后切口感染發生率，從而提高治療效果。因此該文對該院2013年7月—2015年6月期間收治的76例跟骨骨折患者進行研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床方便選取76例該院收治的跟骨骨折患者進行研究。納入標準：①經CT、MRI檢查和診斷符合跟骨骨折診斷標準[4]的患者；②均為閉合性骨折患者，骨折時間不超過兩周；③年齡≥18歲的成年患者；④自愿參加該研究并簽字同意的患者。排除標準：①排除手術禁忌證患者；②排除既往有跟骨骨折病史的患者；③排除精神障礙等無法配合醫師進行研究的患者；④排除合并其他嚴重骨折對研究有影響的患者。根據治療不同分為A、B兩組各38例。A組中男性34例，女性4例，年齡25～54歲，平均年齡（43.72±7.62）歲，體重46～78 kg，平均體重（68.43±6.72）kg。Sanders分型：SandersⅡ型患者14例，SandersⅢ型患者19例，SandersⅣ型患者5例；B組男性36例，女性2例，年齡32～56歲，平均年齡（43.76±7.64）歲，體重46～79 kg，平均體重（68.32±7.16）kg，Sanders分型：SandersⅡ型患者15例，SandersⅢ型患者18例，SandersⅣ型患者5例。兩組患者上述資料（性別、年齡、體重以及Sanders分型）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者入院后完善CT、MRI等相關檢查，確定骨折類型，局部進行冷敷，靜滴紅花注射液（國藥準字Z42021131）和甘露醇（國藥準字H32020 532），活血化瘀，消腫后進行手術治療。

1.2.2 手術方法 B組患者采用“L”形入路切口復位鋼板內固定術進行治療，采用硬膜外麻醉，而后切開骨膜，于跟骨結節處置入骨圓針進行牽引，給予骨折復位，透視下可見骨折復位良好，放置跟骨鋼板螺釘固定，使用敷料進行加壓包扎，術后可適當進行康復鍛煉。A組患者則采用手法復位微創切口鋼板內固定術進行治療，麻醉后取健側臥位，跟骨結節處采用斯氏針進行牽引手法撬撥復位，透視下克氏針臨時固定，大多數骨折可給予較好復位，于外踝下跟骨外側橫行小切口，約為3～4 cm。顯露腓骨長、短肌腱，并給予保護，顯露距下關節面，確認距下關節面平整后給予皮下剝離，放置微創鋼板，并擰入螺釘，透視位置良好，沖洗傷口，并進行縫合，給予加壓包扎。

1.3 觀察指標

分析兩組采用不同治療方案后治療情況，將兩組手術時間、 術中出血量、 切口愈合時間、 是否切口感染進行分析對比。通過跟骨側位 + 軸位片觀察比較每組手術前后各項影像學參數（ Bhler 角、 Gissane 角及跟骨寬度）進行對比。Bhler角：跟骨結節頂點與跟骨后關節突頂點連線以及跟骨前關節突頂點與跟骨后關節突頂點連線形成的夾角。Gissane角：跟距關節前后關節面之間的夾角為跟骨交叉角。與此同時，采用AOFAS評分將兩組足部功能改善情況進行對比[5]，滿分為100分，若≥90分為優，70～79分為良，≤69分則為差。

1.4 統計方法

對采集數據使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，以率（%）表示計數數據，組間對比采用χ2檢驗；以均數±標準差（x±s）表示計量數據，組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況對比

A組感染、腫脹、骨折愈合延遲等并發癥發生率均少于B組（P<0.05），參考表1。

2.2 足部功能評分

A組評分為優占29例，評分為良占7例，優良率為94.75%；B組評分為優占7例，評分為良占13例，優良率約為52.63%，相較于B組，A組治療療效較好，兩組對比差異有統計學意義（χ2=45.75，P<0.05）。見表2。

3 討論

跟骨骨折臨床癥狀多為足跟部疼痛、腫脹以及跟骨壓痛等，且多伴有脊椎及盆骨骨折癥狀，影響正常生活及健康。跟骨骨折由高處墜落足跟著地所致，骨折造成跟骨長度縮短，高度降低，治療難度隨之增加，若治療不當，極易導致創傷性關節炎，加重足踝部疼痛及功能障礙。臨床切開復位內固定術雖可起到治療作用，但易導致多種不良癥狀及并發癥，且損傷較重，難以保障治療療效。因此，應采用損傷更小、安全性更高治療方案，從而有效減少并發癥，減輕損傷，提升治療療效。

跟骨結構復雜，治療難度較大，若處理不當易導致多種不良癥狀，切開復位鋼板內固定術易損傷皮膚軟組織，影響血液循環，導致術后多種并發癥，且禁忌證較多，需待腫脹消退后才可進行，手術創傷較大，難以適應臨床要求。隨著醫療水平逐漸提升，臨床治療要求也越來越高，手法復位微創切口鋼板內固定術可較好彌補傳統術式不足之處，且手術局限性較小，適用于局部軟組織及體質較差者，有效減輕機體創傷反應，減少不必要環節，縮短手術時間，減少出血量[6]。此外，可減輕軟組織損傷，維持骨折部位正常血供，防止造成術后腫脹，減少不良因素干擾，促進骨折愈合，有效矯正骨折塊移位，無需進行引流，且不對血管神經束造成損傷[7]，術后換藥方便，骨折愈合較快，可盡早進行功能鍛煉，改善足部功能障礙，保障良好復位及固定效果，并發癥較少，安全性更高。經過治療發現，A組治療效果明顯優于B組，且并發癥發生率5.26%低于B組39.47%，說明手法復位微創切口鋼板內固定術治療跟骨骨折可起到較好治療效果。與葛晨等[8]學者研究中感染率22.86%和5.33%相一致。

綜上所述，采用手法復位微創切口鋼板內固定術治療跟骨骨折療效較好，在減少并發癥發生率的同時還有有效促進治療效果，患者恢復較佳，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 趙崇智，徐志強，侯軍杰，等.手法復位配合小夾板外固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].廣東醫學，2016，37（17）：2591-2594.

[2] 張柏，祁琇，韓作峰，等.鈦板聯合植骨內固定修復跟骨骨折：外側L形切口愈合的影響因素[J].中國組織工程研究，2016，20（26）：3876-3882.

[3] 嚴光建，王振龍，石厚銀，等.磷酸鈣骨水泥與自體骨植骨治療SanderⅢ型跟骨骨折42例療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（8）：888-889，891.

[4] 范江濤，馬東印，范久慶，等.切開復位內固定術治療跟骨骨折療效觀察及影響因素分析[J].中國基層醫藥，2016，23（22）：3445-3448.

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[6] 董錫亮，楊燕瓊，楊子斌，等.老年骨質疏松骨折后再骨折的相關因素分析[J].中外醫療，2012，31（35）：47-48.

[7] 毛玉江，張伯松，公茂琪，等.200例脛骨平臺骨折的骨折形態及損傷機制分析[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（1）：47-51.

[8] 葛晨，徐向陽，王亞梓，等.三種不同手術方式治療跟骨骨折的療效分析[J].中國骨與關節外科，2014，7（4）：280-284，304.

（收稿日期：2017-02-19）