曲美他嗪治療擴張型心肌病的療效分析

農大雄

[摘要] 目的 探討曲美他嗪治療擴張型心肌病療效及安全性。方法 方便選取選取2013年3月—2016年9月于該院進行治療的56例擴張型心肌病患者，隨機分為觀察組（n=27）和對照組（n=29），對照組常規予利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥治療。觀察組在常規治療基礎上加用曲美他嗪，療程為 6個月。治療結束后，對兩組患者心功能、左室射血分數（ LVEF）、左室舒張末期內徑（ LVEDD） 變化進行對比。結果 觀察組總有效率為85.2%，顯著高于對照組的51.7%（P<0.05），觀察組治療后 LVEF值（59.3±5.8）、LVEF值（42.3±4.6）與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），兩組未見明顯不良反應。結論 在常規藥物治療基礎上加用曲美他嗪治療擴張型心肌病效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 擴張型心肌病；曲美他嗪；心力衰竭

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0113-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of trimetazidine in treatment of dilated cardiomyopathy. Methods 56 cases of patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital from March 2013 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the observation group with 27 cases adopted the routine diuretics， angiotensin converting enzyme inhibitor， beta adrenergic receptor blocker， aldosterone receptor antagonist and digitalis drugs， while the observation group added the trimetazidine on the basis of the routine treatment for six months， at the end of treatment， the cardiac function， LVEF and LVEDD changes were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（85.2% vs 51.7%）（P<0.05）， after treatment， the differences in the LVEF value and LVEF value between the observation group and the control group were statistically significant， which were respectively （59.3±5.8） and （42.3±4.6） in the observation group（P<0.05）， and there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion The effect of trimetazidine in treatment of dilated cardiomyopathy on the basis of the routine drugs treatment is obvious with fewer adverse reactions， which is worth clinical promotion.

[Key words] Dilated cardiomyopathy； Trimetazidine； Heart failure

擴張型心肌病是當前臨床較為常見的一種心肌疾病類型，患者病發原因未明，懷疑與其遺傳有關，在外界環境影響下造成患者出現心臟收縮功能障礙等癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。藥物治療對擴張型心肌病患者的治療效果有非常重要的提升作用[2]。該文旨在探討2013年3月—2016年9月于該院進行治療的56例患擴張型心肌病患者使用曲美他嗪治療擴張型心肌病療效及安全性。筆者進行了該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進行治療的56例患擴張型心肌病者，隨機機將患者分為兩組，隨機分為觀察組（n=27）和對照組（n=29），對照組常規予利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥治療。觀察組在常規治療基礎上加用曲美他嗪，療程為 6個月。觀察組男性 17 例，女性 10例；年齡 40～75 歲，平均年齡（58.60±3.92）歲，對照組男性18例，女性 11例；年齡 42～76歲，平均年齡（59.30±3.10）歲。觀察組、對照組患者上述資料數據經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

按照我國《心肌疾病診斷與治療建議2007》DMC診斷標準，超聲心動圖均提示左心室射血分數<45% ，左室舒張末期內徑（ LVEDD）>5.0 cm（女性），>5.5 cm（男性）[3]，美國紐約心臟學會心功能分級標準Ⅱ～ Ⅳ級。

1.3 排除標準

排除缺血性心肌病，感染/免疫性心肌DCM，中毒性DCM，圍產期心肌病，代謝與營養性疾病。中度以上腎功能損害（肌酐清除率<30～60 mL/min）。此外，合并有病情嚴重的電解質紊亂、感染癥狀、心律失常及器質性疾病患者。

1.4 方法

對照組：常規限制鈉鹽攝入，常規予利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥治療治療。觀 察 組：在 常 規 治 療 基 礎 上 加 用 曲 美 他 嗪（國藥準字H20055465）20 mg，3次/d，進餐時服。治療期間定期給予患者血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等多項檢測。測定兩組患者臨床癥狀及指標均明顯改善后允許其出院，患者出院后隨訪2次/月，持續6個月。

1.5 觀察指標

①治療效果[4]：顯效：患者治療結束后心功能及其他各項檢測結果均基本正常，心功能等級改善程度≥2級；有效：患者治療結束后心功能及其他各項檢測結果均有所改善，心功能等級改善程度1級；無效：患者檢測指標、臨床癥狀及心功能等級均無改善。②治療指標：觀察兩組患者治療前后超聲心動圖檢查結果差異，涵蓋LVEDD、LVEF。

1.6 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，嚴格操作步驟。以t對研究中的計量資料（x±s）進行處理檢驗，以χ2檢驗研究中的計數資料（%），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率（85.2%）與對照組患者（51.7%）相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組超聲心動圖指標變化

觀察組、對照組患者治療前超聲心動圖檢查結果差異無統計學意義（t=0.374、0.335，P>0.05）。治療結束后觀察組患者LVEDD、LVEF均優于對照組（t=4.654、5.309，P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療期間均無嚴重不良反應，同時其血常規、肝腎功能等各項儀器及實驗室檢測指標均無異常改變。

3 討論

近年來，擴張型心肌病（DCM）發病率不斷上升，DCM患病率達36.5/10萬人群[5]。同時隨著近年來隨著利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥規范應用，年死亡率有所下降，但仍有不少患者心衰進行性加重，進展為難治性心衰導致死亡[6]。心衰患者長期應用利尿劑時會導致維生素和微量元素的缺乏，心肌細胞能量代謝障礙在心衰的發生和發展中可能發揮一定作用，部分改善心肌能量代謝的藥物如曲美他嗪、心衰治療方面進行了有益的探索性研究，但總體證據不強，缺少大樣本前膽性研究[7]。因此為進一步觀察曲美他嗪在心力衰竭中的治療作，筆者進行該次研究。

曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）是一種哌嗪類衍生物，將曲美他嗪在心力衰竭患者中的應用對患者神經內分泌系統有良好的調節作用，能有效改善患者體內炎性狀態、改善心肌循環，對提升患者心肌細胞抗氧化能力、延遲患者心室重構進程均有重要幫助。此外，曲美他嗪應用在人體應用進程中，其能夠以高度的選擇性抑制患者體內線粒體長鏈3-酮酰基輔酶活性，從而有效達到抑制患者體內β細胞氧化作用的效果，對增加患者體內葡萄糖有氧代謝進程、減少患者體內心肌細胞耗氧程度、改善患者心臟收縮及舒張功能等均有良好幫助。同時曲美他嗪還能夠降低患者心肌細胞鈣中毒的可能性，對維持患者線粒體功能的穩定性、 增加心肌細胞對缺血缺氧的耐受性均有良好效果，能有效達到減少自由基及內皮素-1（ET-1）釋放，保護內皮功能及抗氧化應激的效果[9]。有關研究顯示[10]，觀察組患者在曲美他嗪藥物3個月治療后其心功能等級、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮內氣內徑等均得到顯著改善，優于常規治療，其觀察組患者治療有效率高達82.5%，明顯高于對照組的60.0%。這一點與該次研究結果也是一致的。該次研究表明觀察組總有效率為85.2%，顯著高于對照組的51.7%（P<0.05），說明加入曲美他嗪后患者治療效果明顯優于常規治療；同時觀察組患者治療后的超聲心動圖檢查結果顯示其檢查指標明顯優于對照組（P<0.05），治療期間也未見明顯不良反應，說明曲美他嗪對改善患者心肌結構、功能等亦有良好效果，且對患者身體也沒有造成不利影響。

綜上所述，在常規治療基礎上加用曲美他嗪治療擴張型心肌病效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 宋麗芬， 皮林， 趙曉靜，等.擴張型心肌病心衰患者采用曲美他嗪治療對改善LVEF、LVEDD、CO水平的作用[J]. 中國醫藥導刊， 2016（2）：183-185.

[2] 秦永超. 曲美他嗪聯合阿托伐他汀對老年擴張型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相關免疫指標的影響[J]. 醫學綜述， 2016， 22（23）：4743-4746.

[3] 中華醫學會心血管病學分會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志， 2014， 42（2）：3-10.

[4] 張國強， 徐牧， 王雄. 曲美他嗪治療擴張型心肌病伴心力衰竭的臨床效果[J]. 中外醫學研究， 2016， 14（17）：130-132.

[5] Winter JL， Castro PF， Quintana JC， et al.Effects of trimetazi dine in nonischemic heart failure： a randomized study[J]. Journal of Cardiac Failure， 2014， 20（3）：149-154.

[6] Lopatin YM， Rosano GMC， Gabriele F， et al. Rationale and benefits of trimetazidine by acting on cardiac metabolism in heart failure[J].International Journal of Cardiology， 2015（203）：909.

[7] 韓斌. 曲美他嗪治療擴張型心肌病致心力衰竭的療效分析[J]. 中國處方藥， 2016， 14（10）：59-60.

[8] 凌紅日. 曲美他嗪在擴張型心肌病心力衰竭中的治療效果[J]. 吉林醫學， 2014（13）：2755-2756.

[9] 蔣周田. 曲美他嗪在心力衰竭中的臨床應用研究進展[J]. 內科，2013（5）：523-525.

[10] 寧靚，買泓.曲美他嗪治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J]. 西部醫學， 2013， 25（6）：897-898.

（收稿日期：2017-02-12）