心理干預在長期住院的慢性乙型病毒性肝炎患者中的臨床意義

魏露華

摘要：目的 探討心理干預在長期住院的慢性乙型病毒性肝炎患者中的臨床意義。方法 對128例住院時間超過4個月的乙肝患者進行問卷調(diào)查，根據(jù)住院時存在的心理問題，給予相應的心理干預。結(jié)果 長期住院的乙型肝炎患者均有不同程度的輕型憂郁和焦慮，通過心理干預后，均能有所改善。結(jié)論 有效的心理干預能夠緩解患者的不良情緒，有利于疾病的治療，利于早期穩(wěn)定康復出院。關(guān)鍵詞：住院患者；慢性乙型病毒性肝炎；心理護理；臨床意義

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0129-02

慢性乙型病毒性肝炎是臨床較為常見的一種傳染性疾病，具有傳染性強，傳染途徑較多，病程較長等特點[1]。可對患者的身心健康及生命安全構(gòu)成嚴重的威脅，給其家庭及社會沉重的心理負擔[2]。長期住院患者在治療期間易受多種因素影響，致使其失去治療信心，用藥依從性降低，生活規(guī)律紊亂，產(chǎn)生不同原因的心理問題。故本研究對128例乙肝長期住院患者進行問卷調(diào)查，對患者的心理問題進行回顧性分析并報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年10月～2016年10月住院的128例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對象，均符合2010年版中華醫(yī)學會肝病學分會修訂的慢性乙型肝炎診斷標準[3]。其中男84例，女44例，初次住院31例，第二次住院49例，住院兩次以上者48例，醫(yī)保88例，自費40例。患者年齡在30～80歲，平均年齡48歲，按學歷分：文盲26例，小學程度54例，中學程度30例，高中以上文憑者18例，按病情嚴重程度分為：輕度慢性病毒性肝炎58例，中度慢性病毒性肝炎50例，重度慢性病毒性肝炎20例。

1.2方法

由責任護士通過和患者的觀察和交談，了解其生活經(jīng)歷，評估入院時的心理狀態(tài)，給予患者解釋，消除顧慮，發(fā)放調(diào)查表，讓患者填寫憂郁和焦慮評分表，發(fā)出128份，收回128份，根據(jù)調(diào)查結(jié)果針對性的給患者進行心理指導，出院時進行反饋，并對護理前后患者的憂郁和焦慮進行評價和比較。

1.3統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

長期住院的乙肝患者均有不同程度的不良心理反應，經(jīng)過護理人員動態(tài)的心理護理，心理狀態(tài)均有明顯改善，出院時憂郁焦慮評分低于入院時（見表1），經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，并且住院期間未因不良心理狀態(tài)而發(fā)生私自出院、跳樓、自殺、割腕等惡性事件，說明心理干預的有效性。

3 導致心理障礙的原因

3.1醫(yī)務(wù)人員因素

就目前的醫(yī)療水平，不同程度的慢性乙型病毒性肝炎都不可能被治愈，而且還具有傳染性，患者擔心醫(yī)務(wù)工作者對自己的疾病持有不負責的態(tài)度，對查體不認真，各種檢查治療不及時，而出現(xiàn)的一種心理焦慮狀態(tài)，或者是責任醫(yī)師解釋病情時不注意自己的言辭，導致心態(tài)不好的患者胡思亂想，均可使患者出現(xiàn)不健康的心理反應。

3.2軀體癥狀

乙肝患者常有乏力，惡心，嘔吐，厭油等消化道癥狀，療程較長，具有傳染性，種種身體不適造成患者不良的心理狀態(tài)。

3.3對疾病的認識

大多乙肝患者初次入院，文化程度不高，文盲或者是偏遠的農(nóng)村，和其他患者同住一間病室，看到其他患者出現(xiàn)消化道大出血或者肝性腦病現(xiàn)象，拒絕同住一個病房，更會擔心自己會不會也和他們一樣出現(xiàn)昏迷或出血，進而出現(xiàn)睡眠障礙，體重下降，整日焦慮。

3.4家庭、社會因素

乙肝大多是有家族遺傳史，但也有通過血液傳播或者性傳播，家族中無其他病例，而長期反復住院的患者隨著病情越來越嚴重，需要家屬陪護，患者擔心乙肝會傳染給父母，子女或兄弟，姐妹，擔心親人會疏遠自己，拋棄自己，擔心朋友，本單位的同事會遠離自己，歧視自己，擔心同學知道后排斥自己，長時間的這種心理得不到有效緩解也會產(chǎn)生焦慮，憂郁心理。

3.5經(jīng)濟支持

本次收集的案例中有40例是自費患者，且大多來自于農(nóng)村，經(jīng)濟條件較差，其中一些男性患者在患病前更是家中主要的經(jīng)濟來源，住院期間高額的治療費，檢查費，藥費，均使其不堪重負，從而產(chǎn)生消極的心理。

4 護理方法

4.1密切護患關(guān)系

護理人員要深入病房與患者交談，對患者的心理狀態(tài)及心理問題進行全面的掌握，指導患者進行自我心理調(diào)節(jié)，和管床醫(yī)生進行交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及接受程度向其講解病情，重癥肝炎，心態(tài)不好者可隱瞞病情，各項檢查結(jié)果，需向家屬交代清楚即可，需要強調(diào)的是現(xiàn)在的護理模式強調(diào)的是優(yōu)質(zhì)護理，把時間還給患者，這就要求護理人員每天和患者進行溝通，了解患者心理狀態(tài)的動態(tài)變化，根據(jù)原因開導患者，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護患關(guān)系。

4.2注重生活護理

在平時的護理工作中，應保持病室安靜，整潔，床單元干凈，大小合適，每天開窗通風半小時，保持室內(nèi)空氣新鮮，防止發(fā)生感染，用餐時病室里避免多人探視，無人抽煙，無人打掃，病房內(nèi)無其他異味，努力創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境，并指導患者清淡易消化的食物，多食新鮮蔬菜，水果，和營養(yǎng)食堂人員溝通，改善食物的色，香，味，形，做到飲食多樣化，少食多餐，從各方面促進患者的食欲，增加身體的抵抗力。

4.3幫助患者正確認識疾病

這是心理護理的關(guān)鍵，首先根據(jù)患者的心理承受能力向其講解疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸及預后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及正在進行的治療，使患者全面了解自己的病情，并且強調(diào)乙肝雖然是一種慢性疾病，雖不能被完全治愈，但是積極的配合治療，擁有良好的心態(tài)，疾病同樣能夠得到有效控制，達到臨床穩(wěn)定。其次，講解一些其他相同病情的案例，強調(diào)良好心態(tài)的重要性，也可轉(zhuǎn)移注意力，如和其他患者聊天，聽音樂等，把精神調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，產(chǎn)生有堅定生活的意念，最后，護士對患者提出的問題，一定要耐心解答，對一些心態(tài)消極的易動怒的患者，護士也因主動溝通，讓患者了解負性情緒對自身的危害，了解到有一個好的心態(tài)，不但疾病恢復快，而且惡性發(fā)展的幾率也會比較低。

4.4藥物方面的調(diào)整

對于自費的或者是家庭經(jīng)濟情況較差的患者，可以做一些必要的檢查和治療，對于一些需要使用抗病毒藥物的患者，可酌情使用國產(chǎn)藥，避免使用進口藥，以免加重患者的經(jīng)濟負擔，從而緩解患者的心理承受壓力。

4.5放松訓練

首先，患者心理壓力大時，耐心傾聽患者的訴說，作為一名護士，更作為一名傾聽者，就算不能幫助其解決實際問題，對待患者要有足夠的愛心，耐心，責任心；其次，可指導患者聽一些舒緩的音樂，看電視，轉(zhuǎn)移注意力等；最后，也可不定期的進行一些乙肝方面的知識講座，使患者不要懼怕自身的疾病。

4.6健康教育

慢性乙型病毒性肝炎患者的健康教育主要在于休息，飲食，用藥，心態(tài)等方面，中醫(yī)有云：“三份治，七分養(yǎng)。”指的是好好休養(yǎng)，從身體和心理上調(diào)整更好的狀態(tài)，再配合適宜的飲食，提高機體的免疫力，輔以藥物治療，能夠促進疾病盡快恢復。由此可見，良好心態(tài)的重要性。

5 討論

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒感染所引起的疾病，乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)損傷肝細胞，引起細胞炎癥，壞死，纖維化，我國是肝炎大國，但隨著乙肝疫苗的推廣運用，我國的乙肝病毒感染率也在逐年下降，尤其是5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。對于現(xiàn)在已經(jīng)處于患病狀態(tài)，需要長期住院的慢性乙型病毒性肝炎患者而言，指導他們應該積極面對生活，面對疾病，對此，臨床采用護理干預給予生理和心理指導，以提高患者信心增加治療效率[4]，如健康教育可以增加疾病方面的知識，提高患者預防意識；心理疏導起著關(guān)鍵性的作用，可以從患者內(nèi)心感受出發(fā)，通過給予患者安慰與鼓勵，減少負面情緒，提高治療依從性；生活指導可以督促患者形成良好的作息時間，適當有運動可以提高其心理承受力，更好的促進疾病恢復[5]。

綜上所述，有效的心理干預在護理長期住院的慢性乙型病毒性肝炎中是很重要的護理措施，應貫穿和體現(xiàn)在整體護理中，落實在護理程序中，真正做到用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)患者，應該在護理工作中被重視，廣泛應用。

參考文獻：

[1]吳蘊蕓.整體護理在慢性乙型病毒性肝炎患者中的應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，24：3390-3391.

[2]張艷梅，吳雯，劉淑麗，等.循證護理在慢性乙型病毒性肝炎患者康復護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，07：65-66.

[3]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（2）：168-179.

[4]呂春容，余巧林，周明.淺談慢性乙型病毒性肝炎的臨床觀察與護理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2395-2396.

[5]金平.綜合護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（23）：37-38.

編輯/錢洪飛