早期腸內營養優化護理對胃癌患者術后康復的影響

李東芝

河南鞏義市人民醫院 鞏義 451200

早期腸內營養優化護理對胃癌患者術后康復的影響

李東芝

河南鞏義市人民醫院 鞏義 451200

目的 早期腸內營養優化護理對胃癌患者術后營養狀態及康復的影響。方法 選取2015-02—2016-10間于鞏義市人民醫院行胃癌根治術的88例患者，根據入院時間分為2組，各44例。對照組于術后行腸外營養支持，觀察組行早期腸內營養優化護理。觀察2組護理效果。結果 護理后，對照組不良反應率、肛門通氣時間、排便時間、住院時間均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在胃癌患者術后進行早期腸內營養優化護理可有效減少術后并發癥，增強康復效果，加速康復進程。

胃癌；手術；早期腸內營養優化護理；康復效果

胃癌是一種常見的惡性消化系統腫瘤，發病率較高，為我國各種惡性腫瘤發病率首位。手術是臨床治療胃癌的主要手段，可通過切除病變組織促使患者盡可能痊愈[1]。但因胃對食物具有接收、存儲、消化、運輸等功能，對維系機體營養平衡具有重要意義，臨床發病者胃功能作用減弱，長期發展多伴有不同程度的營養不良，不利于術后康復[2]。本研究在行胃癌手術患者術后實施早期腸內營養優化護理。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02—2016-10間于我院行胃癌根治術的患者88例，根據入院時間分為2組，各44例。患者均經X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查確診，無其他嚴重功能障礙者，并簽署知情同意書。對照組：男30例，女14例；年齡45～69歲，平均55.8歲。行近端胃切除23例，全胃切除10例，其他11例。觀察組：男29例，女15例；年齡47～70歲，平均56.3歲。行近端胃切除24例，全胃切除10例，其他10例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 方法 2組患者均接受腹腔鏡手術。對照組于術后24h通過中心靜脈滴注葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等物質進行腸外營養補充。研究組進行早期腸內營養優化護理，具體如下：(1)早期腸內營養支持。①于術后24 h內通過鼻腸管以65 mL/h速度持續泵入葡萄糖生理鹽水250 mL。②術后24h后開始以50mL/h持續泵入百普力500 mL。③ 術后48～72 h加用能全力1 000 mL，以100 mL/h持續泵入。④于患者胃腸道功能恢復時可食用易消化、清淡、半流質溫食，并根據患者情況適量增加蛋白質、維生素、乳制品等的攝入。(2)優質護理干預。①健康教育：于患者術前告知腸內營養支持的重要性及必要性，講解其操作流程、不良反應等。②輸注管理:保障鼻飼管連接正確、固定有效，定時進行導管沖洗、更換，并在鼻飼管外露處標明外露程度；于營養液泵入時應用加溫儀控制營養液溫度為37℃～40℃。根據患者耐受情況對上述輸注速度進行適度調整，減少不良反應。③鼻口腔護理:行鼻腔及口腔清潔、護理，4～6次/d。保障鼻口腔黏膜清潔濕潤，降低感染率。

1.3 評價標準 觀察2組患者康復效果，并進行對比分析。康復效果評定：根據患者不良反應發生情況及肛門通氣時間、排便時間、住院時間等進行綜合評估，時間越短及不良反應越少則康復效果越好。

2 結果

2.1 不良反應率 護理期間，對照組不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

2.2 胃腸道恢復及住院時間 護理后，對照組肛門通氣時間、排便時間、住院時間均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道恢復及住院時間對比±s)

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術因較傳統開腹手術創傷小，手術時不暴露腹腔臟器，不存在醫療器械及物品的刺激，可最大程度降低手術疼痛及術后并發癥發生率[3]。但因患者術前多存在營養不良的情況，且手術全麻對胃腸道功能具有明顯抑制作用，均影響患者術后恢復，延緩患者康復進程，故須針對此情況進行干預。

本研究結果顯示，對照組護理后，對照組肛門通氣時間、排便時間、住院時間及不良反應率均高于研究組。說明早期腸內營養優化護理可有效減少術后不良反應，增強康復效果，加速康復進程。其原因為術前心理護理有效提高患者對腸內營養支持的認知度，利于腸內營養供給順利進行；早期進行的腸內營養支持對胃腸道功能形成有效的生理刺激，利于胃腸道功能恢復；且控制營養液溫度與體溫相近避免對胃腸道的過度刺激，增強機體耐受性，減少胃腸道反應及腹脹、腹瀉等發生率，加速肛門排氣、排便，增強胃腸道消化吸收功能，為機體各功能恢復提供營養基礎[4-5]；對鼻飼管進行加強管理，有效對導管錯位等情況做到早發現、早處理，減少不良反應；對鼻口腔進行清潔護理，有效保障鼻口腔黏膜濕潤，避免鼻口腔細菌感染累及咽部及肺部，減少咽炎、肺炎等發生率[6]。多種方式聯合作用有效減少不良反應發生率，加速各機體功能恢復，促進患者康復。

[1] 李靜，趙瀅.責任制小組在胃癌術后早期腸內營養護理中的應用及效果[J].中國醫藥導報，2016，13(7):173-176.

[2] 吳雨崗，王勍，陳煥年，等.胃癌術后早期腸內營養與腸外營養的臨床療效觀察[J].中國血液流變學雜志，2015，25(4):457-459.

[3] 李治剛.胃癌根治術后行早期腸內免疫營養支持促進機體胃腸、免疫功能恢復的臨床研究[J].海南醫學院學報，2016，22(10):988-991.

[4] 王然，陳志康，文俏程.胃癌術后早期腸內營養的應用[J].中國普通外科雜志，2015，24(9):1345-1348.

[5] 洪菁，郭蕓，周桂蘭，等.胃癌術后患者近人體溫度營養液早期腸內營養的效果觀察[J].護理學報，2016，23(2):53-55.

[6] 侯莉莉，謝建美.谷氨酰胺聯合腸內營養支持對胃癌患者手術后營養狀態及臨床效果[J].中國生化藥物雜志，2016，36(10):140-142.

(收稿 2017-02-11)

R473.6

B

1077-8991(2017)04-0114-02