剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠保守治療效果觀察

高慧

河南宏力醫院婦產科 新鄉 453400

剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠保守治療效果觀察

高慧

河南宏力醫院婦產科 新鄉 453400

目的 探討剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠保守治療的效果。方法 將63例剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者，根據不同治療方法分為2組。觀察組(37例)采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，對照組(26例)給予甲氨蝶呤治療。比較2組的治療效果。結果 觀察組的陰道出血時間、出血量、β-HCG降至正常時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠，可有效改善患者的臨床癥狀，效果明顯。

子宮切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠是一種不多見而后果相對嚴重的異位妊娠。手術治療切口瘢痕妊娠，效果確切，但創傷較大。2015-01—2016-08間，我科對63例剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者，分別采用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，并對療效進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-08間我科收治的63例剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者，年齡23～37歲，平均28.61歲。停經時間37～69 d，平均46.14 d。剖宮產次數1～3次，平均1.46次。患者均符合剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠診的斷標準[1]。根據不同治療方法分為2組。對照組(26例)給予甲氨蝶呤治療，觀察組(37例)行甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。2組患者的年齡、停經時間、剖宮產次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 結果

觀察組陰道出血時間、出血量、β-HCG降至正常時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后相關情況比較±s)

3 討論

剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠是一種不多見而后果相對嚴重的異位妊娠，發病率為4.4%[2]。目前發病機制尚不明確，可能與既往手術損傷子宮內膜有關，如剖宮產、流產、子宮肌瘤剔除等。患者早期多有無痛性陰道出血或輕度腹痛等表現，常被誤診為先兆流產或宮外妊娠，易出現大出血，甚至須行子宮切除術。因此，早診斷、早治療就顯得至關重要。對有剖宮產史、停經史及尿HCG陽性的患者，應首選超聲檢查[3]，一經確診必須立即治療。治療的目的為及時終止妊娠、控制出血以及保留患者生育能力[4]。

剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠的治療方法包括藥物治療、手術治療和子宮動脈栓塞等[5]。對于無腹痛、孕周不超過8周、妊娠未破、無陰道大量出血、切口瘢痕與膀胱間的子宮肌層不超過2 mm的患者可予以藥物治療。藥物主要有甲氨蝶呤、米非司酮、氯化鉀等。甲氨蝶呤為拮抗劑藥物，可阻斷DNA的合成與細胞分裂而殺死胚胎。米非司酮可高效拮抗孕激素，并能競爭性結合內源性孕酮受體，起到抗孕酮的效果[6]。米非司酮還使妊娠的脫膜、絨毛組織變性,并促使內源性前列腺素釋放,引起孕囊壞死，終止妊娠。由于子宮切口處富有纖維組織，米非司酮能夠使其降解，并促進滋養細胞凋亡，從而降低手術創傷。經B超引導下注藥治療，操作簡單、藥物濃度高、β-HCG下降快且不影響生育功能，但治療中應密觀患者有無陰道出血及血β-HCG 下降情況。

[1] 邱玉蘭，薛秀珍.剖宮產瘢痕部位妊娠16例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(34)：141-142.

[2] 方若望. 超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用價值評估[J]. 中國醫藥科學,2015, 5(11):171-173.

[3] 李芳,王翠. 剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠臨床分析[J]. 河北醫藥,2016,38 (16):2498-2500.

[4] 閆璐璐. 剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠26例臨床分析[J]. 河南外科學雜志,2016,22(2):58-59.

[5] 付麗. 剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析[J]. 中國社區醫師,2014, 30(15):76-77.

[6] 胡豐梅. 剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效[J]. 中國醫藥指南,2016, 14(17):111-112.

(收稿 2016-11-21)

R714.2

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1077-8991(2017)04-0103-02