腹腔鏡與陰式子宮切除術在基層醫院的應用體會

張高艷

河南溫縣人民醫院婦產科 溫縣 454850

腹腔鏡與陰式子宮切除術在基層醫院的應用體會

張高艷

河南溫縣人民醫院婦產科 溫縣 454850

目的 總結腹腔鏡與陰式子宮切除術在基層醫院的應用體會。方法 將接受子宮切除術的140 例患者按手術方法分為2組，各70例。對照組給予傳統陰式手術，觀察組行腹腔鏡手術。回顧性分析患者的臨床資料。結果 觀察組的手術時間長于對照組；術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院時間、并發癥發生率均少于或短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡子宮切除術創傷小、恢復快、并發癥發生率低，在有條件的基層醫院可開展腹腔鏡子宮切除術。

子宮切除術；腹腔鏡；陰式；基層醫院

子宮切除術是基層醫院開展最為普遍的手術，多為陰式子宮切除術。近年來，隨著醫療技術及器械的迅速發展、微創觀念的深入，腹腔鏡子宮切除術逐漸應用于基層醫院。但腹腔鏡子宮切除術仍有一定的難度，易發生術中大出血、泌尿系統損傷等嚴重并發癥，加之基層醫院的器械設備存在局限性如血管閉合器、超聲刀缺乏等，給難度較大的手術帶來了一定困難[1]。因此，部分基層醫院腹腔鏡子宮切除術尚不能完全代替傳統陰式子宮切除術。近年來，我院探討了腹腔鏡與陰式子宮切除術在基層醫院的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-12—2016-01間于我院行子宮切除術的140 例患者。排除嚴重心功能不全、肝腎功能障礙、糖尿病、高血壓、凝血功能異常、過度肥胖、精神異常、既往腹部手術史、惡性腫瘤、巨大肌瘤以及盆腔嚴重粘連者。按手術方法將患者分成2組，各70 例。對照組：年齡36～59 歲，平均47.5 歲。病程1～12 a，平均4.2 a。體質量43～65 kg，平均57.1 kg。子宮肌瘤36 例，子宮腺肌癥15 例，功能失調性子宮出血10 例，子宮脫垂6 例，子宮內膜多發性息肉3 例。觀察組：年齡34～61 歲，平均48.1 歲。病程1～10 a，平均4.3 a。體質量45～68 kg，平均57.5 kg。子宮肌瘤35 例，子宮腺肌癥16 例，功能失調性子宮出血9 例，子宮脫垂6 例，子宮內膜多發性息肉4 例。患者均簽署治療知情同意書，2 組患者的年齡、病程、病因等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行陰式子宮切除術[2]。氣管插管全身麻醉，常規消毒后于子宮頸膀胱溝的下方環切子宮頸，鈍性分離子宮頸與膀胱、直腸之間的縫隙。進腹后逐一鉗切子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管、圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶。切除子宮7號絲線縫扎子宮殘端并取出。全層縫合盆腔腹膜與陰道殘端。

1.2.2 觀察組 施行腹腔鏡子宮切除術[3]。氣管插管全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，常規消毒后在臍緣切口置入10 mm Trocar，氣腹針穿入建立氣腹，維持壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡。于下腹左右兩側各作一長約5 mm切口置入5 mm Trocar。陰道放置并固定舉宮器。腹腔鏡依次探查盆腔、腹腔，分離并松解粘連。伴附件囊腫者應先剝除囊腫或者切除附件。雙極電凝離斷雙側的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部。分離子宮闊韌帶的前后葉，打開子宮膀胱陷凹，下推膀胱、子宮旁組織，充分暴露后電凝子宮動、靜脈。單極電凝鉤在陰道穹窿部位將陰道壁切開，將子宮經陰道取出，鏡下縫合殘端。徹底沖洗盆腔，止血后排出氣體。陰道內碘伏紗布壓迫止血。

1.3 觀察指標 觀察2組的手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院時間以及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術情況及住院時間比較 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院時間均少于或短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況、住院時間比較

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2 并發癥 觀察組發生并發癥2 例(2.85%)。其中殘端出血1 例，持續疼痛1 例。對照組出現并發癥8 例(11.43%)。其中殘端感染2 例，殘端出血3 例，盆腔粘連1 例，持續疼痛2 例。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著手術方法的不斷改進和操作水平的不斷提高，陰式子宮切除術手術指征亦逐漸放寬。腹腔鏡子宮切除術的手術操作較復雜，對術者操作水平要求高。初學者應具有熟練的陰式子宮切除術基本功。但腹腔鏡手術創傷較小、止血徹底、并發癥發生率低、術后腸道功能恢復較快，可盡早進食，利于術后恢復，可縮短住院時間。本組結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間長于陰式子宮切除組，而術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時間均優于陰式子宮切除組，效果肯定。但應根據醫院的條件及手術團隊的腹腔鏡操作水平選擇。

[1] 程娟，劉妮霞，王云云，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術在基層醫院的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22(18)：90-91.

[2] 石繼紅，張慶，凌開建，等. 單、雙極電凝聯合應用于腹腔鏡全子宮切除136例[J]. 中國微創外科雜志，2011，11(3)：202-203.

[3] 余碧雅，許寶端，黎偉嫦.腹腔鏡與陰式子宮切除術在基層醫院的應用[J].白求恩醫學雜志，2014，12(5)：435-436.

[4] 方小紅.基層醫院腹腔鏡子宮切除術兩種術式的比較[J].臨床醫學，2010，30(6)：38-39.

(收稿 2016-06-23)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)04-0093-02