腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

梁艷粉

河南清豐縣第二人民醫(yī)院 清豐 457300

腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

梁艷粉

河南清豐縣第二人民醫(yī)院 清豐 457300

目的 探討腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 選取180例子宮肌瘤患者,根據(jù)不同手術(shù)方法分為2組。觀察組(110例)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組(70例)實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3～6個(gè)月，患者均恢復(fù)正常月經(jīng)周期。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高。

腹腔鏡；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；術(shù)后妊娠

子宮肌瘤是30～50歲年齡段女性常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率高，有漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤及黏膜下子宮肌瘤三種。手術(shù)目前是治療子宮肌瘤的主要方法之一，其中子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)育齡期婦女生育和內(nèi)分泌功能具有較好的保護(hù)效果。2014-01—2016-02間，我科對(duì)180例子宮肌瘤患者分別實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，并比較不同手術(shù)方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例患者，年齡18～35歲，均經(jīng)超聲、盆腔檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診，并行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變。肌瘤個(gè)數(shù)1～4個(gè)。單發(fā)肌瘤150例，多發(fā)肌瘤30例。肌瘤直徑4～10 cm，均為肌壁間子宮肌瘤。按照手術(shù)方法不同分為觀察組(110例)和對(duì)照組(70例)。患者均簽署知情同意書并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 氣管插管全麻，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：于臍上緣作一長度約10 mm切口，建立人工氣腹，壓力維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。置入腹腔鏡探查腹、盆腔無異常后改頭低臀高30°體位。直視下分別取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)應(yīng)點(diǎn)及恥骨上三橫指向左旁開3 cm作第二、三、四穿刺孔，分別插入10 mmTrocar、5 mm Trocar、5 mm Trocar，置入手術(shù)器械。觀察肌瘤大小、位置以及個(gè)數(shù)等。將垂體后葉素12 U注入擬切開處，用單極電鉤橫行或斜行向上切開肌瘤假包膜(較大肌瘤采用梭形切口),深達(dá)瘤核,長與肌瘤直徑相等。抓鉗夾持牽引肌瘤,沿假包膜鈍性分離,凝切止血。在子宮肌瘤最突出處縱形或梭形切開子宮肌層直達(dá)病灶。用子宮提拉鉤牽拉肌瘤，鈍性分離包膜，完整剝離肌瘤，電凝止血，瘤腔用1號(hào)可吸收縫線縫合。肌瘤用粉碎器旋切后取出。對(duì)照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：取恥骨聯(lián)合上2～3橫指橫切口，進(jìn)入腹腔。將子宮托出腹腔外，選擇在肌瘤最突出處作切口，充分暴露肌瘤并鈍性剝離。電凝瘤腔底部小出血點(diǎn)，用微橋線連續(xù)荷包縫合瘤腔，關(guān)閉漿膜層。2組術(shù)后常規(guī)給予抗生素2～3 d預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)一般情況比較 2組患者均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連3例，切口疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連4例，切口疼痛8例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后隨訪3～6個(gè)月，2組患者月經(jīng)均恢復(fù)正常周期，均無肌瘤復(fù)發(fā)病例。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率隨年齡增長逐漸增加[1]。腹腔鏡的放大作用利于精準(zhǔn)操作；對(duì)腹(盆)腔臟器干擾小，利于術(shù)后恢復(fù)；切口小而隱蔽，符合女性美容要求。但須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)位于子宮頸、闊韌帶及黏膜下的肌瘤，或肌瘤個(gè)數(shù)≥5個(gè)，或單個(gè)肌瘤直徑≥10 cm的患者，應(yīng)選擇開腹(或?qū)m腔鏡)子宮肌瘤剔除術(shù)。

我科對(duì)180例子宮肌瘤患者分別實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果顯示，與經(jīng)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，與韋奇秀[2]報(bào)告的結(jié)果一致。但應(yīng)注意：(1)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。(2)準(zhǔn)確把握好中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)。

[1] 張翠萍.腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(22)：4173-4175.

[2] 韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(9): 1418-1421.

(收稿 2017-02-18)

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1077-8991(2017)04-0091-02