腹腔鏡膽囊切除術應用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較

吳紅梅

河南息縣人民醫院麻醉科 息縣 464300

腹腔鏡膽囊切除術應用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較

吳紅梅

河南息縣人民醫院麻醉科 息縣 464300

目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(LC)應用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果。方法 隨機將施行LC的180 例患者分為2組，各90例。對照組給予靜吸復合麻醉，觀察組給予異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。回顧性分析患者的臨床資料。結果 觀察組患者的自主呼吸時間、意識恢復時間、清醒時間、拔管時間以及不良反應發生率均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果明顯優于靜吸復合麻醉，不良反應少且患者恢復快，是LC理想的麻醉方法。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復合麻醉

靶控靜脈麻醉依據藥效動力學調節麻醉藥物的濃度、控制麻醉的時間和深度，是一種操作簡單、調控方便及實時調整給藥的麻醉方法[1-2]。靜吸復合麻醉則將麻醉藥同時吸入和靜脈注入，從而維持全麻效果。2013-05—2016-05 間，我科對180例實施腹腔鏡膽囊切除術(LC)的患者，分別行異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉，現對麻醉效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180 例患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ 級。排除重要臟器功能障礙、精神病及長期服用苯二氮卓、阿片類藥物者。隨機分為2組，各90 例。對照組中，男51 例，女39 例；年齡25～76 歲，平均43.8 歲。體質量50～86 kg，平均64.9 kg。觀察組中，男50 例，女40 例；年齡23～77 歲，平均43.7 歲。體質量52～83 kg，平均64.5 kg。2 組患者的性別、年齡、體質量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 誘導插管時靜注芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。術中吸入濃度1 %～2 %的異氟烷及間斷靜注維庫溴銨維持麻醉[3]。

1.2.2 觀察組 采用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。瑞芬太尼的靶濃度設置為4 μg/mL，異丙酚的靶濃度設置為3 μg/mL。待意識消失后靜注維庫溴銨0.1 mg/mL輔助插管。插管后調整瑞芬太尼、異丙酚的靶濃度至2 μg/mL、3 μg/mL維持麻醉[4]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2 組患者的自主呼吸時間、意識恢復時間、清醒時間、拔管時間以及不良反應發生情況等。

2 結果

2.1 術后恢復情況比較 觀察組的自主呼吸時間、意識恢復時間、清醒時間、拔管時間均少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后恢復情況比較(min)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 不良反應 觀察組患者中出現低血壓4 例、心動過緩3 例，不良反應發生率為7.78%。對照組患者中發生低血壓10 例、心動過緩6 例，不良反應發生率為17.78%。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

靜吸復合麻醉主要是通過靜脈注入聯合吸入麻醉藥維持麻醉。靶控靜脈麻醉能夠迅速使藥物達到血漿靶濃度水平，控制全麻的深度，麻醉過程穩定、效果良好，可控性明顯優于靜吸復合麻醉[5]。靶控靜脈麻醉是以藥效學基礎為依據，模仿體內藥物起效過程，控制麻醉藥物注射泵，保證效應部位以及血漿的藥物濃度控制于靶濃度值周圍，同時誘導期可以保證血流動力學穩定，從而有效預測患者的清醒時間和麻醉恢復時間等[6]。

異丙酚是一種超短效的全身靜脈麻醉藥，具有起效迅速、平穩、不良反應少等優點，已廣泛用于臨床各科室麻醉及重癥患者鎮靜。瑞芬太尼是一種新合成的阿片類麻醉藥，其結構內含有酯鍵而易被血漿及組織內的非特異酯酶代謝、降解，血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶對其代謝影響很小，且代謝不被肝腎功能所影響，具有起效快、清除快、持續注入半衰期短、長時間注入無蓄積等優點[7]。對患者實施靶控靜脈麻醉時，麻醉誘導和術中機械通氣過程中大劑量使用時，對術后蘇醒影響小。本組結果顯示，采用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉觀察組患者的自主呼吸時間、意識恢復時間、清醒時間、拔管時間以及不良反應發生率均小于靜吸復合麻醉對照組的患者，表明異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉是LC理想的麻醉方法。

[1] 昝小剛，杜增利.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].河南外科學雜志，2014，20(3)：46-47.

[2] 馬恩有.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較[J].中國處方藥，2014，12(10)：56-57.

[3] 許長紅，王帥.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對比[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(16)：35-37.

[4] 任志勇.異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27(5)：593-595.

[5] 付景輝.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果比較[J].中國處方藥，2015，13(5)：107-108.

[6] 吳剛，王小翠.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].醫學信息，2015，28(28)：66.

[7] 耿志宇，宋琳琳，許幸，等.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志，2004，24(1)：14-17.

(收稿 2016-09-08)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)04-0087-02