高齡全髖關節置換術患者不同麻醉方法效果觀察

左憲麗

河南宏力醫院麻醉科 長垣 453400

高齡全髖關節置換術患者不同麻醉方法效果觀察

左憲麗

河南宏力醫院麻醉科 長垣 453400

目的 比較不同麻醉方法應用于高齡全髖關節置換術患者的麻醉效果。方法 隨機將接受全髖關節置換術的96例高齡股骨頸骨折患者分為2組，各48例。全麻組應用靜吸復合全身麻醉，硬外組實施連續硬膜外麻醉。比較2組麻醉效果及不良反應。結果 全麻組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間均較硬外組明顯縮短；骨水泥反應發生率低于硬外組。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對實施全髖關節置換術的高齡股骨頸骨折患者，采用靜吸復合全身麻醉，較連續硬膜外麻醉效果好而且安全性高。

全髖關節置換術；靜吸復合全麻；連續硬膜外麻醉

股骨頸結構脆弱，高齡人群多伴有骨質疏松，當受到較大的碰撞等外力時，易發生骨折[1]。全髖關節置換術是目前治療老年股骨頸骨折患者的常用術式。由于該手術創傷較大，常引起患者精神緊張、血壓升高和心率加快等應激反應，增加手術風險[2]。2014-12—2016-06間，我們對96例接受全髖關節置換術的高齡股骨頸骨折患者，分別給予靜吸復合全身麻醉和連續硬膜外麻醉，現將效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，ASA I～Ⅱ級，肝腎功能正常，無凝血功能障礙及麻醉禁忌證。經X線檢查確診[3]。隨機分為2組，各48例。全麻組：男27例，女21例；年齡55～84歲，平均69.5歲。病程4～19 h，平均11.2 h。硬外組：男26例，女22例；年齡56～83歲，平均69.4歲。病程5～21 h，平均11.7 h。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開放靜脈通道輸液。安置多參數監護儀，密切監測患者的呼吸、血壓、脈搏、指氧飽和度、心電圖等。

1.2.1 全麻組 (1) 麻醉誘導：靜注咪唑安定2～4 mg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg。肌松滿意后氣管插管行機械通氣。(2)麻醉維持：術中吸入1.5% 異氟醚、持續靜脈泵入瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)及間斷靜注維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg。

2 結果

全麻組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間均較硬外組短，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者均未發生麻醉并發癥，全麻組患者骨水泥反應發生率低于硬外組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較±s)

3 討論

全髖關節置換術中需將股骨頭完全暴露，以觀察股骨頸骨折情況并對髖臼內軟組織進行清除，手術創傷較大。為避免患者因精神緊張發生血壓升高、心率加快等應激反應，增加手術風險，需給予有效和安全的麻醉方式[4]。此外，在髖關節置換術中填入骨水泥時，因局部刺激會發生骨水泥反應而影響血流動力學的穩定。故選擇有效和安全的麻醉醉措施，可減輕骨水泥對心血管系統的影響，有利于保持循環系統的穩定性及手術的安全性。

雖然連續硬膜外麻醉對患者循環、呼吸系統干擾較小[5]，但由于接受全髖關節置換術高齡患者所需用的局麻藥量較大，故存在局麻藥中毒、全脊髓麻醉、麻醉潛伏期長、神經阻滯不完全等缺點，明顯增加了麻醉風險性[6]。而靜吸復合全麻可控性好，氧供充足，可降低全身應激反應，能維持較為穩定的循環功能，可有效避免患者血壓上升和心率過快等。對于身體情況較差、心肺功能受損、有嚴重并發癥的高齡患者安全性高。而且具有完全麻醉阻滯，起效速度快的優勢。

本組結果顯示，全麻組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間、痛覺恢復時間及骨水泥反應率均較硬外組患者明顯縮短或低。說明采取靜吸復合全麻，麻醉起效快，可縮短感覺阻滯時間、阻滯完善時間及麻醉后恢復時間，而且可減輕局部刺激對心血管的干擾，麻醉安全性高，是高齡全髖關節置換術患者理想的麻醉方法。

[1] 孫婷輝,段思源.不同麻醉方式對老年性髖關節置換術中血流動力學的影響[J].廣東醫學,2012,33(24):3772-3775.

[2] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].中國實用醫藥,2013,8(1):28-29.

[3] 霍蘭.兩種麻醉方式對老年髖關節置換術后認知功能及鎮痛效果的影響[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(1):59-61.

[4] 顏學滔,程曉莉,張偉杰，等.不同麻醉方式對術后認知功能障礙及血β-淀粉樣蛋白和神經元微管相關蛋白水平的影響[J].武漢大學學報(醫學版),2013,34(5):773-776.

[5] 魏廷舉.評估67例老年全髖關節置換術并發癥風險的臨床應用[J].重慶醫學,2012,41(17):1741-1742.

[6] 張麗娜.老年患者全髖關節置換術的麻醉處理[J].河南外科學雜志,2016，22(6)：116.

(收稿 2016-09-26)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)04-0081-02