保守與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能的影響

張登峰

河南大學淮河醫院骨科 開封 475000

保守與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能的影響

張登峰

河南大學淮河醫院骨科 開封 475000

目的 比較保守與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節功能的影響。方法 選取58例橈骨遠端骨折患者，根據治療方法不同分組，各29例。對照組行手法復位石膏外固定治療，觀察組行切開復位內固定手術治療。比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)及腕關節功能優良率。結果 治療后觀察組患者的VAS評分、腕關節功能優良率均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 手術治療橈骨遠端骨折，可有效改善患者腕關節功能，減輕患者疼痛程度，效果更佳。

手術治療；保守治療；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折為距橈骨遠端關節2～3 cm處骨折，老年性骨質疏松及直、間接暴力為其主要致病因素。患者骨折后短期內出現腕關節功能喪失，如未得到及時治療極易導致愈合畸形、正中神經卡壓、下尺橈關節脫位、創傷性關節炎等嚴重并發癥。若治療方法不當，將導致腕關節僵硬或慢性疼痛，嚴重影響患者腕部功能。多數橈骨遠端骨折患者實施手法復位外固定，可取得較好療效，但手法復位后恢復慢，不利于腕關節功能恢復。2014-06—2016-06間，河南大學淮河醫院選擇58例橈骨遠端骨折患者，分別采取保守與手術治療，并對患者的疼痛及腕關節功能評分進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例橈骨遠端骨折患者，根據治療方法不同分為2組，各29例。其中，對照組男19例、女10例；年齡20～70歲，平均42.08歲。致傷原因：跌倒傷11例，高處墜落傷5例，暴力斗毆9例，其他原因4例。骨折類型：非粉碎性骨折19例，粉碎性骨折10例。觀察組男17例，女12例；年齡23～72歲，平均43.1歲。致傷原因：跌倒致傷13例，高處墜落傷5例，外界暴力7例，其他原因4例。骨折類型：非粉碎性骨折18例，粉碎性骨折11例。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組實施手法復位石膏外固定治療：在2%利多卡因局部浸潤麻醉下實施手法復位。C臂X線機透視確認復位成功后實施前臂石膏托固定腕關節，并懸吊前臂。7 d后再次行X線攝片，若骨折移位再次實施手法復位。4～6周行X線片復查，若形成骨痂則拆除石膏，并指導患者行腕關節康復訓練。觀察組實施切開復位內固定手術治療：行全麻或臂叢神經阻滯麻醉。取患側橈骨遠端背側縱弧形切口，逐層切開。將橈側腕長伸肌、短伸肌肌腱和拇長伸肌肌腱向兩側牽開，以充分顯露骨折斷端。直視下牽引復位滿意后按由近至遠的順序將適宜長度的L型鋼板或T型鋼板放置于橈骨遠端背側面，保證鋼板與骨面緊貼，鋼板邊緣不可超過關節。先用2～3枚螺釘固定鋼板遠端。C臂機X線機透視確認復位成功后，將其他螺釘擰緊。沖洗切口并逐層縫合[1]。術后指導患者進行早期腕關節康復訓練。

1.3 觀察指標 術后隨訪6～12個月，采用視覺模擬評分(VAS)對2組患者疼痛程度進行評分:總分10分，分值越高，疼痛越嚴重。采用Gartland-Werly腕關節功能評分法對2組腕關節功能進行評估。優：90～100分；良：80～89分；中：65～79分；差：<65分。優良率=(優+良)/29×100%[2]。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分 治療前2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組治療前后VAS評分，分)

2.2 2組腕關節功能優良率 治療后觀察組優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比2組治療后腕關節功能優良率[n(%)]

3 討論

橈骨遠端距腕關節面較近(3 cm內)，尺側面與尺骨小頭形成下尺橈關節，與腕骨構成橈腕關節，為腕部重要關節。橈骨遠端骨折給患者帶來巨大疼痛且影響患者手部功能和日常生活能力。有報道[1]稱，骨折患者中高達20%為橈骨遠端骨折。其發病因素復雜、骨折類型多且多并發損傷，給治療帶來一定難度。保守及手術內固定為臨床治療橈骨遠端骨折常用方法。手法復位石膏外固定操作簡單、風險小，且費用低廉。但其固定效果不佳，不利于患者術后實施早期腕關節功能訓練[3]。切開復位內固定手術，可使骨折端達到較好解剖復位，鋼板內固定效果更佳，有利于預防骨折延遲愈合或不愈合，可使患者術后早期實施康復功能訓練，促進腕關節功能恢復，及早回歸正常工作、生活狀態。因此手術內固定治療橈骨遠端骨折效果更佳[4]。

我們選擇58例橈骨遠端骨折患者，分別采取保守與手術治療。術后隨訪6～12個月，對患者的疼痛及腕關節功能評分進行比較。結果顯示，接受手術治療的觀察組患者的VAS評分顯著低于保守治療的對照組患者，而且腕關節功能優良率顯著高于對照組，效果滿意。但切開復位內固定手術創傷大，需在全麻或臂叢神經阻滯麻醉下實施手術，增加麻醉及手術風險，且治療費用較高。此外骨折愈合后需實施二次手術將內固定物取出，進一步加大手術風險，增加了患者的疼痛和經濟負擔[5]，因此應根據患者的具體情況，個體化予以選擇。

[1] 岳思陽,史艷光,劉彬.橈骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較分析[J].四川醫學,2014,35(4):466-468.

[2] 劉凌,楊炎,潘俊,等.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折術后中長期腕關節功能的隨訪[J].中國矯形外科雜志,2014,22(24):2281-2284.

[3] 徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(1):50-51.

[4] 蔡效信.手術與非手術治療橈骨遠端骨折對患者腕關節功能恢復的影響[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(9)：72-74.

[5] 黃平,黃東永.橈骨遠端骨折保守治療與手術治療的療效比較[J].河北醫藥,2015,37(21):3266-3268.

(收稿 2017-02-23)

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1077-8991(2017)04-0073-02