微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果比較

胡國森

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 洛陽 471000

微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果比較

胡國森

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 洛陽 471000

目的 比較微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果和安全性。方法 隨機將94例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者分為2組，各47例。觀察組應(yīng)用微通道，對照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道。比較2組的結(jié)石清石率、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及Hb水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但2組的結(jié)石清石率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效相近，但微通道手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)通道；微通道；安全性；療效

腎結(jié)石是由嘌呤代謝異常、草酸積存過多、高蛋白質(zhì)、高脂肪量等因素所引起，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰部鈍痛、腎絞痛等癥狀[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可明顯減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。2014-07—2016-06間，我們在對94例腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時，分別采用微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道施術(shù)，現(xiàn)對兩種通道的效果及安全性進(jìn)行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者均經(jīng)尿結(jié)晶檢查、腎圖、X線及腹部CT等檢查確診，且符合手術(shù)指征。隨機將其分為2組，每組47例。觀察組中男28例，女19例；年齡43～70歲，平均52.4歲。結(jié)石部位：左側(cè)15例，右側(cè)18例，雙側(cè)14例。對照組中男29例，女18例；年齡44～70歲，平均53.2歲。結(jié)石部位：左側(cè)13例，右側(cè)19例，雙側(cè)15例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉，膀胱截石位。將Fr5輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管后改俯臥位，腰背部保持同一平面。在超聲引導(dǎo)下，確定結(jié)石位置與目標(biāo)腎盞。將生理鹽水注入輸尿管導(dǎo)管內(nèi)，形成人工腎積水。以第11肋間為穿刺點，對目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺至滴出尿液。再將斑馬導(dǎo)絲置入，采用筋膜擴張器擴張通道。觀察組擴張至Fr18，留置剝皮鞘，建立通道。經(jīng)通道放置Wolf18輸尿管鏡，灌注生理鹽水進(jìn)行沖洗，確保術(shù)野清晰。聯(lián)合氣壓彈道與鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石，沖洗小碎塊，鉗夾大碎塊。確認(rèn)無殘石后，放置斑馬導(dǎo)絲，留置雙J管及Fr18腎造瘺管。對照組擴張至Fr24，經(jīng)通道放置Wolf腎鏡，碎石、取石等步驟同觀察組。2組術(shù)后均將腎造瘺管夾閉2 h。第4 天復(fù)查腹部平片，若無殘石，可于術(shù)后1周左右將腎造瘺管拔除。術(shù)后5周將雙J管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組結(jié)石的清除率、并發(fā)癥(高熱、術(shù)后殘石、腹膜后血腫)發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)[手術(shù)時間、下床活動時間及24 h血紅蛋白(Hb)降低水平]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及Hb水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)各項指標(biāo)比較±s)

3 討論

腎結(jié)石為泌尿外科的常見病。傳統(tǒng)方法有藥物治療與手術(shù)治療。藥物治療無法將直徑較大的結(jié)石消除。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等，目前已逐漸由經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取代[3]。微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床常用的兩種術(shù)式。

F24～F26的標(biāo)準(zhǔn)通道具有清石率高等優(yōu)點，但由于通道大，在穿刺與擴張過程中因腎鏡擺動易對腎實質(zhì)造成牽拉、擠壓，進(jìn)而損傷腎實質(zhì)，引起腎盞黏膜撕脫，增加出血量及并發(fā)癥發(fā)生率[4]。Fr18的微通道采用更細(xì)的輸尿管鏡與腎鏡，可更加靈活地進(jìn)入多數(shù)腎盞，發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，確保較高的結(jié)石清除率，并能夠避免人為控制鏡鞘擺動幅度與速度，減輕或避免損傷腎臟，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

我們在對94例腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時，分別采用微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道施術(shù)。結(jié)果顯示，兩種通道的結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，表明微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可取得與標(biāo)準(zhǔn)通道相似的結(jié)石清除效果，同時未增加并發(fā)癥的發(fā)生率。但微通道手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時間和患者術(shù)后下床活動時間，并可避免Hb過度下降，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，由于微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道較小，手術(shù)視野有限，故對術(shù)者的操作技術(shù)要求較高。結(jié)石粉碎后可釋放大量細(xì)菌毒素，進(jìn)而對人體造成傷害，故術(shù)中碎石后應(yīng)及時沖洗，避免術(shù)后發(fā)生感染。

[1] 張偉，祖雄兵，齊琳，等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(1):34-36.

[2] 孟凡湘，王圣燕，何曉晨，等.超微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不復(fù)雜結(jié)石的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(12):103-106.

[3] 于祥征，林雪莉.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者血流動力學(xué)和血氣分析的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(16):2525-2529.

[4] 魏偉，劉建光，姜興金，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床經(jīng)驗[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36(2):184-187.

[5] 陳文峰，趙寶帥.微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎取石術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(2):362-363.

(收稿 2017-05-03)

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1077-8991(2017)04-0071-02