腎鏡聯合前列腺電切鏡治療膀胱結石的體會

梁文 譚軍

廣州市番禺區第二人民醫院泌尿外科 廣州 511430

腎鏡聯合前列腺電切鏡治療膀胱結石的體會

梁文 譚軍

廣州市番禺區第二人民醫院泌尿外科 廣州 511430

目的 總結腎鏡聯合前列腺電切鏡治療膀胱結石的體會。方法 將84例膀胱結石患者按照手術方式不同分成2組,各42例。觀察組行前列腺電切鏡聯合腎鏡治療,對照組行單純腎鏡治療。比較2組手術效果及術后外周血炎癥因子水平變化。結果 觀察組的手術效果及術后外周血炎癥因子水平均優于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。結論 前列腺電切鏡聯合腎鏡治療膀胱結石，可提高直徑較大結石的清除率，而且對外周血炎癥因子無明顯不良影響。

前列腺電切鏡;腎鏡;膀胱結石

膀胱結石是常見的泌尿外科疾病，部分患者可繼發良性前列腺增生[1-2]。2015-01—2016-07間，我們對84例膀胱結石患者分別采用前列腺電切鏡聯合腎鏡和單純行腎鏡治療，并比較不同大小結石的手術效果、術后外周血炎癥因子水平變化等指標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者中，男50例、女34例；年齡32～87歲，平均68.49歲。結石直徑10～49 mm，平均30.12 mm。排除凝血功能異常、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及精神疾病、言語障礙等患者。按照手術方法不同分為對照組和觀察組，每組42例。2組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均行硬膜外麻醉。對照組行單純行腎鏡治療：將氣壓道碎石桿自腎鏡通道插入，應用氣壓彈道將膀胱結石碎成直徑≤4 mm大小的顆粒。觀察組先經尿道將F26電切鏡鞘放置入膀胱(若有重度前列腺增生可在前列腺電切鏡明視下進入膀胱)，待查看到膀胱中的結石后便將電切鏡內鞘取出，而留置外鞘。放空膀胱內尿液后自電切鏡外鞘置入腎鏡。腎鏡連接高壓高流速沖洗機，定位結石位置后應用電切鏡鞘頭端固定結石，將氣壓道性碎石桿自腎鏡通道插入，將結石碎成直徑≤6 mm大小的顆粒，用高壓高流速水將碎石經電切鏡鞘全部沖出。手術完成后留置尿管，觀察組1d拔出，對照組5 d拔出。囑患者增加飲水量。

1.3 觀察指標 (1) 2組對直徑<15 mm、15～25 mm及>25 mm結石的手術時間與成功率。(1)2組術后外周血炎癥因子水平情況：包括腫瘤壞死因子(TNF-a)、白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素10(IL-10)。

2 結果

2.1 2組對不同大小結石的手術效果 觀察組對直徑>25 mm、15～25 mm及<15 mm結石的手術時間分別為(31.23±7.48)min、(25.12±3.08)min和(10.42±2.97)min，手術成功率均為100.00%；對照組手術時間分別為(39.69±8.35)min、(28.76±4.85)min和(10.66±3.25)min，手術成功率分別為69.04%、100.00%和100.00%。觀察組手術時間均較對照組短，且直徑>25 mm的清石成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組術后外周血炎癥因子 術后觀察組IL-10、CRP以及IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后外周血炎癥因子水平±s)

3 討論

將腎鏡經尿道放置于膀胱，再采取氣壓彈道粉碎膀胱結石，其主要優勢為：(1)碎石時振幅較小，不會出現熱能與電能，可降低對膀胱黏膜的損傷程度[3-5]。(2)前列腺電切鏡聯合腎鏡氣壓道碎石術視野廣闊，在探察膀胱的同時還能進行體內碎石。(3)腎鏡經由電切鏡鞘置入，對患者尿道黏膜損傷輕微，安全性高，碎石探針能量較大，碎石效果良好。(4)沖洗液能經由切鏡鞘循處循環流出，既能連續沖洗還可使患者膀胱一直處于減壓狀態，故能顯著降低并發癥發生率。(5)治療膀胱結石的同時可處理前列腺病變。我們對84例膀胱結石患者分別采用前列腺電切鏡聯合腎鏡和單純行腎鏡治療，結果顯示：前列腺電切鏡聯合腎鏡可提高直徑較大的結石清除率，而且對外周血炎癥因子無明顯不良影響。但須注意：術中借助腎鏡與電切鏡鞘處的空隙出水，不用額外吸引。因為出水通道比較寬敞，患者膀胱正處在半充盈的狀態，能防止膀胱過度充盈，降低尿內細菌滲進血液的概率。關于前列腺電切鏡聯合腎鏡治療膀胱結石的并發癥，尚待繼續研究觀察[6]。

[1] 朱方兵.腎鏡下碎石聯合尿道前列腺等離子電切術治療膀胱結石合并前列腺增生25例臨床觀察[J].北方藥學，2014，11(8):91-92.

[2] 郝戰寬,王文斌,張世杰,等.電切鏡鞘輔助腎鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(8):128-131.

[3] 滕金勇,劉志疆,祁萬峰,等.經電切鏡外鞘腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療復雜膀胱結石60例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2014,8(5):59-60.

[4] 董波.改良式經電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術治療老年膀胱結石的臨床效果[J].中國老年學雜志,2016,36(10):2444-2446.

[5] 石結武,朱光標,陳弋生,等.改良腎鏡聯合電切鏡氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的觀察[J].皖南醫學院學報,2013,32(3):225-227.

[6] 梁朝朝,李煒,陳懇. 經電切鏡外鞘腎鏡下氣壓彈道碎石治療成人膀胱結石[J].安徽醫藥,2014,18(9):1722-1723.

(收稿 2016-12-26)

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1077-8991(2017)04-0069-02