闌尾切除術后切口感染的相關因素分析與治療對策

司劍煒

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 南陽 473000

闌尾切除術后切口感染的相關因素分析與治療對策

司劍煒

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 南陽 473000

目的 探討闌尾切除術后切口感染的相關因素與治療對策。方法 選取2014-01—2016-06間接受闌尾切除術的562例患者，將未發生切口感染的539例作為非感染組，切口感染23例為感染組。對2組患者的性別、年齡、BMI、合并疾病(高血壓、營養不良、糖尿病)、手術時間、闌尾病理類型、切口類型、術后抗生素使用、非主刀手術縫合及住院時間等指標進行分析比較，確定闌尾切除術后切口感染的相關因素，找出相應的處理對策。結果 經Pearson單因素分析，2組在平均年齡、肥胖、合并疾病、手術時間、闌尾壞疽、術后抗生素使用時間、非主刀手術縫合和住院時間方面差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 了解闌尾切除術后切口感染的相關因素并制定相關對策，能有效預防和減少闌尾切除術后切口感染的發生率。

闌尾切除術；切口感染；對策

闌尾切除術是普外科最基本和常見的手術。其操作較為簡單，但切口感染居腹腔手術切口感染的首位[1]，直接影響患者預后。因此，有效降低闌尾切除術后切口感染率，對患者恢復具有重要意義。2014-01—2016-06間，我科共施行闌尾切除術562例，發生切口感染23例，現對切口感染的相關因素進行分析，并找出相應的對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-06間我科實施闌尾切除術的562例患者。男302例，女260例；年齡(53.5±1.4)歲。體質量指數(BMI)(27.6±5.9)。化膿闌尾炎113例，壞疽闌尾炎89例。未發生切口感染539例，切口感染23例。

1.2 方法 依據中華醫院感染專業委員會制定的我國醫院感染診斷標準中關于“手術部位感染的診斷標準”，判斷切口是否感染。未發生切口感染的539例為非感染組，發生切口感染的23例為感染組。2組患者在手術室環境、器械消毒、麻醉方式上差異無統計學意義，具有可比性。將2組患者的性別、年齡、體質量、合并疾病(高血壓、營養不良、糖尿病)、手術時間、闌尾病理改變、切口類型、術后抗生素使用、非主刀手術縫合、住院時間進行分析比較，確定闌尾切除術后切口感染的相關因素，找出相應的處理對策。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 17.0進行Pearson單因素分析。對分析結果中的顯著性相關因素，分析闌尾切除術后切口感染的相關因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經Pearson單因素分析，感染組和非感染組在年齡、肥胖、合并疾病、手術時間、闌尾壞疽、術后抗生素使用時間、非主刀手術縫合和住院時間方面差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 闌尾切除術切口感染的相關因素Pearson單因素分析結果 [n(%)]

注：*P<0.05

3 對策

3.1 年齡 老年人器官功能處于衰退狀態，機體的免疫力隨年齡增長呈下降趨勢，且大多合并有基礎疾病，術后切口感染率較高。故對高齡患者實施闌尾炎手術時，應加強基礎疾病的控制，提前做好對應措施，減少手術切口感染的概率。

3.2 肥胖 腹壁脂肪層較厚患者局部血液循環較差，切口愈合緩慢；術野暴露不充分，影響手術操作，增加手術時間；為保證術野暴露良好，強力使用拉鉤時使切口組織長時間受壓，均可影響切口愈合。對肥胖患者選擇右經腹直肌切口，利于術野充分暴露，便于操作；減少電刀使用，徹底沖洗切口，避免脂肪液化等，均可降低切口感染率。

3.3 合并疾病 合并高血壓、營養不良及糖尿病的患者，術后切口容易發生感染。術前控制血糖、血壓，注意加強營養支持，有助于切口愈合。

3.4 手術時間 手術時間延長可使切口感染率增高：(1)術野暴露時間較長，增加切口被細菌的污染率。(2)術中出血量增加。(3)切口附近皮脂腺、汗腺分泌增加，毛囊內細菌隨分泌物排出量增多。加強手術醫生、器械護士的“三基”訓練，提高醫生的手術操作熟練度及主刀、助手和器械護士的配合度，盡可能縮短手術時間。

3.5 闌尾壞疽 闌尾壁部分或全部壞死,滲出大量膿液,如果引流不暢或沖洗不徹底，易導致切口感染。對闌尾炎盡可能做到早診斷、早手術，以減少壞疽性闌尾炎的發生率。

3.6 術后抗生素使用時間 使用抗生素可有效預防闌尾切除術切口感染[2]。使用兩次以上的抗生素后，切口感染性率明顯降低，表明足量抗生素對闌尾切除術后切口感染有良好的預防作用。故圍術期應規范使用抗生素。

3.7 非主刀手術縫合 加強對小手術的重視度，手術過程中嚴格執行無菌操作原則。對低年資醫生強化外科技能訓練。帶教醫師放手不放眼，加強指導與監督。

3.8 住院時間 闌尾切除術后切口感染導致住院時間延長，住院費用增加，病床占用率提高，增加醫護人員的工作量。故減少闌尾切除術后切口感染的發生率能明顯縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔。

總之，闌尾切除術后切口感染的相關因素包括年齡、肥胖、合并疾病、手術時間、闌尾壞疽、術后抗生素使用時間、非主刀手術縫合和住院時間。了解以上相關因素并制定針對性處理對策，可有效預防和減少闌尾切除術后切口感染的發生率。

[1] 王桂先.闌尾炎手術切口感染相關因素分析[J].醫護論壇,2010,17 (23):181-182.

[2] 肖承佐,李應軍,王金寶,等.聚維酮碘沖洗預防急性化膿性闌尾炎切口感染的觀察[J].重慶醫學，2013,42(2):182-183.

(收稿 2016-11-10)

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1077-8991(2017)04-0064-02