腹腔鏡闌尾切除殘端單純結扎與荷包縫合包埋的對比研究

李軍彥 趙守魁 陳文超

1)河南濮陽市安陽地區醫院普外一科 濮陽 455000 2)鄭州大學第二附屬醫院普外科 鄭州 450014

腹腔鏡闌尾切除殘端單純結扎與荷包縫合包埋的對比研究

李軍彥1)趙守魁1)陳文超2)△

1)河南濮陽市安陽地區醫院普外一科 濮陽 455000 2)鄭州大學第二附屬醫院普外科 鄭州 450014

目的 比較殘端單純結扎與荷包縫合包埋在腹腔鏡闌尾切除中的臨床效果。方法 將實施腹腔鏡闌尾切除的闌尾炎患者155例隨機分為2組。觀察組(77例)實施闌尾殘端單純結扎，對照組(78例)實施荷包縫合包埋。比較2組患者手術時間、住院時間、住院費用、術后并發癥等指標。結果 觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的住院時間、手術費用、術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與荷包縫合包埋相比，殘端單純結扎可降低手術時間，且未增加手術并發癥。

腹腔鏡；闌尾切除；殘端結扎；荷包縫合包埋

闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，腹腔鏡闌尾切除術中對闌尾殘端的處理是關鍵。目前有鈦夾、可吸收夾、Hem-o-lok夾閉、單純結扎、荷包縫合包埋五種方式。其中鈦夾具有不可吸收性，而可吸收夾及Hem-o-lok價格較為昂貴。2013-04—2016-01間，安陽地區醫院在155例腹腔鏡闌尾切除術中，分別采用單純結扎與荷包縫合包埋處理闌尾殘端，并比較應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 155例患者中，急性闌尾炎145例、慢性闌尾炎10例。術前均經過血常規、腹部CT及臨床查體明確診斷。均無下腹部手術史及心肺等重要臟器明顯病變，可耐受全麻手術。隨機分為對照組和觀察組。2組患者的年齡、性別、闌尾類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料對比(n)

1.2 手術方法 全麻成功后，常規消毒、鋪巾。采取頭低足高左側傾斜體位。于臍上緣10 mm切口，穿刺建立氣腹，壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10 mmTrocar作為觀察孔。在反麥氏點置入5 mmTrocar作為主操作孔，右下腹置入5 mmTrocar作為輔操作孔。常規探查腹腔、盆腔。應用吸引器鈍性分離回盲部炎性粘連，邊分離邊吸引滲液。如果有膜性粘連，利用超聲刀直接切斷、游離。沿結腸帶在盲腸找到闌尾，無損傷鉗鉗夾闌尾，利用超聲刀切斷闌尾系膜至闌尾根部。觀察組距根部0.5 cm用4號絲線雙重結扎后切除闌尾，裝入標本袋從觀察孔取出。超聲刀或電鉤灼燒殘端黏膜。對照組應用3-0可吸收線距根部約1.0 cm行漿肌層縫合，一般5針，收線的同時將殘端送入，打結。酌情通過右下腹戳孔放置引流管。觀察腹腔無損傷、出血后，撤出器械，縫合戳孔。

1.3 統計學分析 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術時間、住院時間以及手術費用比較 2組各有1例中轉開腹，余患者均順利完成腹腔鏡手術。觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組住院時間、手術費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者的手術時間、住院時間以及手術費用比較±s)

2.2 術后并發癥 觀察組術后出現下腹部不適8例、腹痛3例、體溫升高2例，并發癥發生率為17.10%；對照組術后出現下腹部不適7例、腹痛3例、體溫升高3例，并發癥發生率為16.88%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除中，應用鈦夾處理殘端，價格便宜，應用方便，但可干擾患者做CT、MRI等檢查，并且可引起較重的周圍組織反應。甚至可以出現腹痛、腹腔膿腫、鈦夾游走至罕見位置等[1]。應用可吸收夾及Hem-o-lok夾閉，組織反應相對較輕，但價格較高。對闌尾根部腫脹明顯的患者，容易形成糞漏。而實施殘端結扎可避免異物殘留，也降低了費用，組織反應輕。但單純結扎術后闌尾殘株炎發生率及腹痛發生率增加，同時增加糞漏的風險。荷包縫合包埋可以減輕術后闌尾殘端與腸管粘連，但腔鏡下縫合相對困難，增加了手術時間。特別初學者，貿然行荷包縫合可能增加腸漏，盲腸水腫患者尤甚，不利于腹腔鏡闌尾切除的推廣。本文2組患者住院時間、手術費用無明顯差別，由于均未采用高昂價格耗材，手術費用少。與荷包包埋法相比較，單純結扎法簡化了手術步驟,縮短了手術時間,且并不增加術后并發癥發生率[2]。須注意：術中如發現闌尾壞疽或感染重，應及時放置引流管，可避免腹腔膿腫等并發癥。

[1] 周小青，劉曉平，楊斌，等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國藥物經濟學，2013,12(93)：169-172.

[2] 尤小蘭,王元杰,連彥軍,等.腹腔鏡下闌尾殘端荷包縫合與單純結扎的臨床療效評價[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1272-1273.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)04-0063-02

△通訊作者：陳文超，chenwenchao1122@126.com