莫沙必利對膽囊切除術后功能性消化不良患者胃腸功能的影響

王水紅 肖向陽 張宗陽

河南郟縣人民醫院 郟縣 467100

莫沙必利對膽囊切除術后功能性消化不良患者胃腸功能的影響

王水紅 肖向陽 張宗陽

河南郟縣人民醫院 郟縣 467100

目的 探討莫沙必利對膽囊切除術后功能性消化不良患者胃腸功能的影響。方法 將68例膽囊切除術后功能性消化不良患者隨機分為2組，每組34例。對照組口服多潘立酮，觀察組口服莫沙必利。比較2組治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時間；記錄不良反應發生率。結果 (1)治療后，2組患者癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時間均較治療前顯著降低，觀察組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發生率及6個月內復發率均低于對照組，差異具有統計學意義(P>0.05)。結論 對膽囊切除術后功能性消化不良患者予以莫沙必利口服治療，可有效改善其胃腸功能，不良反應輕微且復發率較低。

莫沙必利；功能性消化不良；胃腸功能

部分膽囊切除術后患者會發生嘔吐、惡心、食欲減退、反酸、上腹疼痛或飽脹不適等消化不良癥狀，對其生活質量影響較大。2014-12—2016-08間，我們對68例膽囊術后功能性消化不良患者分別應用莫沙必利和多潘立酮治療，旨在探討莫沙必利對膽囊術后功能性消化不良的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中，男44例、女24例；年齡19～70歲，平均47.3歲。病程4～9個月，平均5.22 個月。 納入標準：(1)均符合羅馬Ⅲ型診斷標準及《消化內科學(第2版)》[1]中功能性消化不良診斷標準。(2)臨床資料完整。(3)符合治療適應證。(4)經我院倫理委員會批準。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并糜爛、潰瘍、腫瘤、食管炎等器質性疾病。(2)合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、心肺功能障礙。(3)合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙或意識不清。(4)未成年或年齡≥75歲。(5)孕期或哺乳期婦女。隨機分為觀察組和對照組，每組34例。2組患者的性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：多潘立酮片(商品名：嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910003)，10 mg/次，3次/d，飯前30 min口服。持續治療4周。觀察組：枸櫞酸莫沙必利片(商品名：快力，魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990317)，5 mg/次，3次/d，飯前30 min口服。持續治療4周。

1.3 評估標準

1.3.1 癥狀積分評估標準[2]癥狀包括上腹脹滿、早飽、嘔吐、上腹痛、噯氣、惡心、厭食、餐后飽脹等8項內容，均采用0～3分的4級評分法評估，0分為無癥狀，3分為嚴重。總分32分，得分越高則癥狀越嚴重。

1.3.2 胃底氣體評分標準[3]無可見氣體0分，可見少量氣體1分，可見中等氣體2分，可見大量氣體3分。

1.3.3 觀察指標 觀察比較2組患者治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時間，記錄不良反應發生率及6個月內復發率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 19.0分析數據。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時間 治療前，2組患者各項指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者上述指標均較治療前顯著降低，其中觀察組降幅大于治療組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時間變化情況±s)

注:與治療前對比,*P<0.05；與對照組對比,#P<0.05

2.2 不良反應發生率及6個月內復發率比較 觀察組術后僅發生腹瀉1例(2.9%)；對照組發生不良反應5例(14.8%)，其中腹部痙攣1例、皮疹2例、腹瀉1例、嗜睡1例，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，觀察組復發4例(11.7%)，對照組復發9例(29.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊切除術后出現功能性消化不良的主要原因為膽鹽代謝異常及自主神經功能紊亂，導致膽汁排泄受阻，膽道功能異常。而社會、心理、環境等因素均可加重病情[3-4]。多潘立酮作為一種多巴胺受體拮抗劑，能直接作用于胃腸道，同莫沙必利一樣通過增強食管下括約肌張力及胃腸蠕動速度促進胃排空，抑制惡心、嘔吐。但其可致催乳素水平升高引起神經-內分泌異常，少數患者用藥后出現錐體外系癥狀(如流涎、手顫抖等)或肝功能異常[5]，對預后造成較大影響。莫沙必利作為一種5-HT4受體激動藥，對胃腸道的促動力作用更突出，能通過興奮5-HT4受體加快乙酰膽堿釋放速度，從而提高乙酰膽堿濃度，增加食管下括約肌張力，增強胃腸蠕動，抑制食物反流，縮短胃腸排空時間，效果理想。其藥毒反應輕，與腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體等均無親和力，臨床幾乎無心血管或錐體外系綜合征等不良反應報告，安全性高。本文結果顯示，口服莫沙必利觀察組患者的胃腸功能改善效果顯著優于口服多潘立酮的對照組患者，同秦永平等[6]報告一致。

[1] 錢家鳴.消化內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2015:129-133.[2] 李文剛,周立君,吳冬寒，等.莫沙必利對功能性消化不良及近端胃舒張和胃排空功能的療效研究[J].重慶醫學,2015,34(2):148-150.[3] 倪猛,高改云.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效比較[J].重慶醫學,2014,33(7):856-857.

[4] 曾玉麟.復方阿嗪米特聯合馬來酸曲美布汀治療膽囊術后功能性消化不良的臨床分析[J].世界臨床醫學,2016,10(24):115.

[5] 楊莉麗,杜意平,鄒兵,等.多潘立酮聯合復方阿嗪米特治療功能性消化不良的臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(1):22-24.

[6] 秦永平,余勤,梁茂植，等.枸櫞酸莫沙必利膠囊劑人體藥動學及相對生物利用度[J].中國藥學雜志,2006,41(18):1408-1410.

(收稿 2017-03-01)

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1077-8991(2017)04-0060-02