腹腔鏡輔助根治性全胃切除術效果觀察

邱偉

河南太康縣人民醫院外一科 太康 461400

腹腔鏡輔助根治性全胃切除術效果觀察

邱偉

河南太康縣人民醫院外一科 太康 461400

目的 探討腹腔鏡輔助根治性全胃切除術的效果。方法 選取60例接受根治性全胃切除術的胃癌患者，根據手術方式不同分為2組，各30例。對照組行開腹手術，觀察組實施腹腔鏡手術。比較2組的治療效果。結果 觀察組手術時間長于對照組，術后肛門排氣時間及術中出血量均短于或少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組淋巴結清掃數及并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對胃癌患者實施腹腔鏡輔助根治性全胃切除術，療效顯著，安全性高。

腹腔鏡；根治性全胃切除術；胃癌

選取2013-07—2016-07間在我院接受根治性全胃切除術的60例胃癌患者，分別實施開腹手術和腹腔鏡輔助手術?，F對患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩種術式的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者的臨床表現、胃鏡檢查及病理學檢查結果均符合進展期胃癌的診斷標準[1]。根據術式不同分為2組，各30例。對照組：男19例，女11例；年齡35～75歲，平均47.91歲。胃體癌12例，賁門癌10例，胃底癌8例。觀察組：男18例，女12例；年齡36～77歲，平均48.79歲。胃體癌11例，賁門癌10例，胃底癌9例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在全麻下施術。觀察組行腹腔鏡輔助手術： (1)取仰臥位，雙下肢分開，保持頭高腳低10 °～20 °。臍下緣做一10 mm切口，穿刺建立人工氣腹，壓力維持在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穿刺10 mm Trocar置入腹腔鏡進行探查。(2)左腋前線肋緣下2 cm穿刺12 mm Trocar 為主操作孔。左、右鎖骨中線肋緣下2 cm分別置入5 mm Trocar 為輔助操作孔。(3)采用超聲刀由右至左剝離橫結腸邊緣的大網膜及橫結腸系膜前葉，依次清掃結腸中動脈旁及腸系膜根部淋巴結。剝除胰腺被膜。(4)解剖胃網膜右血管，根部離斷并清除第6組淋巴結。(5)裸化肝十二指腸韌帶，根部離斷胃右血管，沿胃小彎游離肝胃韌帶，清掃第12組及第5、8、3、1組淋巴結。(6)切斷胰頭與十二指腸后壁間的小血管，距幽門3 cm用腔鏡直線切割縫合器切斷十二指腸球部。(7)向左前上方將胃體及大網膜提起，清掃第9、7、11、10組淋巴結，切斷胃左動脈。(8)沿胃大彎清掃第 4、2 組淋巴結。閉合切斷胃網膜左、胃短及胃后血管。(9)切開食管表面的膈肌腹膜，切斷迷走神經胃前、后主干，充分裸化賁門和食管下段(6～8 cm)。(10)關閉氣腹，于劍突下行正中行切口(6～8 cm)，將胃提出切口外。于腫瘤上緣約3 cm處離斷食管，移出大體標本。使用吻合器完成食管空腸Roux-en-Y吻合后還納腹腔。(11)沖洗腹腔，放置引流管，閉合腹壁切口。拔除Trocar，縫合戳口。對照組行傳統開腹根治性全胃切除、食管空腸Roux-en-Y吻合術。

1.3 觀察指標 比較2組淋巴結清掃數、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及術后并發癥情況。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間均少于或短于對照組，但手術時間多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較

2.2 2組并發癥發生率比較 觀察組術后發生3例(10.00%)并發癥，其中1例腹部輔助切口感染、2例戳口皮下氣腫。對照組發生4例(13.33%)并發癥，其中2例切口感染、2例切口脂肪液化。組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，由于早期癥狀不明顯，就診時多已是進展期，故治療效果不甚理想[2]。但以根治性手術(D2)為主的綜合性治療方案，仍是惟一有效的治療措施[3]。傳統開腹手術操作相對簡單，不需要特殊設備和器械，且效果肯定。但切口長、創傷大、術后恢復慢而且風險較高。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療胃體及賁門癌，已在臨床逐步開展，并取得了顯著效果[4-5]。其主要優勢有：(1)視野清晰，可對病變及腹腔進行清晰準確的探查。(2)切口小、創傷小、術中出血量少、對腹腔臟器干擾小，可有效促進術后腸功能恢復，減少并發癥發生。(3)與開腹手術同樣可完全達到D2淋巴結清掃范圍。(4)通過腹部小切口，在腹外用常規吻合器械完成消化道重建，便于操作并簡化了操作程序，可有效減少術后嚴重并發癥的發生，促進患者恢復。(5)腹腔鏡下通過打開膈肌中央部位，建立縱隔空間，可將部分胸段食管切除，進而避免食管切緣癌殘留。

我們對接受根治性全胃切除術的胃癌患者，分別實施開腹手術和腹腔鏡輔助手術。通過對患者臨床資料的回顧性分析，顯示接受腹腔鏡輔助手術患者的術中出血量及術后肛門排氣時間均小于或短于對照組，而且2組淋巴結清掃數無顯著差異。表明了對胃癌患者給予腹腔鏡輔助全胃切除術的可行性。相信隨著經驗的積累和操作水平的不斷提高，手術時間也一定會進一步縮短。

[1] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013：375-377.

[2] 薛全來,趙剛.胃癌行根治性全胃切除空腸間置代胃術的療效觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(s2):173-174.

[3] 歷冰,王耿澤.腹腔鏡輔胃癌根治術在老年胃癌中的臨床應用[J].醫藥論壇雜志,2015,36(11):119 .

[4] 張衍勝,高翔宇.腹腔鏡輔助全胃切除術與開腹全胃切除術治療胃癌的療效及早期預后比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(10):1447-1449.

[5] 劉勝,臧衛東,應敏剛,等.完全腹腔鏡胃癌全胃切除術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(6):429-432.

(收稿 2016-12-26)

R656.6+1

B

1077-8991(2017)04-0059-02