腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果比較

張洪彥

河南商丘市第三人民醫院 商丘 476000

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果比較

張洪彥

河南商丘市第三人民醫院 商丘 476000

目的 比較腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果。方法 隨機將80例接受穿孔修補術的胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為2組，各40例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。比較2組的治療效果。結果 觀察組切口大小、術中出血量、手術時間、腸蠕動恢復時間、下床活動時間、并發癥發生率及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪3個月，2組潰瘍愈合率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有手術創傷小、住院時間短、恢復快、并發癥發生率小等優勢。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔修補術；開腹手術

2015-05—2016-11間，我們對80例接受穿孔修補術的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，分別行腹腔鏡手術與開腹手術，并比較治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中，男41例、女39例；年齡34～62歲，平均41.5歲。均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準[1]。穿孔時間<32 h。排除：(1)合并出血、幽門梗阻者。(2)嚴重心肺功能不全、休克或代謝性酸中毒及有手術禁忌證者。隨機分為觀察組和對照組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 2組均在氣管插管全麻下施術。對照組：上腹正中切口12 cm入腹，明確穿孔部位、大小、周圍組織水腫程度。對胃穿孔患者必要時取病變組織行快速病理學檢查，排除癌變。全層縫閉穿孔3針，打結后將大網膜覆蓋其上。用生理鹽水徹底沖洗腹腔。在修補處和盆腔各放置一根引流管，逐層關閉腹腔。觀察組：取頭高腳低位，臍緣作1 mm弧形切口，氣腹針穿刺形成氣腹，壓力12～15 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查腹腔，明確穿孔部位及性狀。腔鏡下在左、右、鎖骨中線平臍分別放置10 mm、5 mm Trocar置入腔鏡器械。用3.0可吸收線全層間斷縫閉穿孔3針，并將大網膜覆蓋其上。必要時取胃穿孔邊緣組織行快速病理學檢查，排除癌變。大量生理鹽水徹底沖洗腹(盆)腔，小網膜孔和盆腔分別留置引流管，從右側Trocar引出。退出器械及腔鏡，釋放殘氣，縫閉腹壁切口。術后2組均給予抗感染、禁食、胃腸減壓、腸外營養及制酸等治療。

1.3 觀察指標 觀察2組切口大小、平均手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、腸蠕動恢復時間、平均住院時間、并發癥發生率。3個月后復查胃鏡，比較2組潰瘍愈合率。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 觀察組手術時間、切口大小、術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院時間、下床活動時間均顯著優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組患者手術及術后指標比較(n=40)

2.2 2組并發癥發生率及潰瘍愈合率 觀察組切口皮下氣腫1例，肩部疼痛1例，均自行緩解，并發癥發生率為5%。對照組切口感染2例，腹腔膿腫1例，并發癥發生率為12.5%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪3個月，觀察組潰瘍愈合37例(92.5%)，對照組潰瘍愈合36例(90%)，2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的優勢主要有：(1)具有診斷與治療雙重效果：將直徑3～10 mm微型攝像頭置入腹腔，采用冷光源照明，運用數字攝像技術將拍攝到的圖像傳至后級信號處理系統。醫生既可通過監視器從不同角度清晰觀察腹腔情況，準確診斷病情[2]，又能及時行手術修補，避免因盲目開腹造成的不必要傷害[3]。腹腔鏡下能徹底清洗腹腔的各個角落，可最大限度降低腹腔殘余膿腫的風險。(2)生理干擾小，患者恢復快：腹腔鏡手術對臟器的干擾較小，有利于腸功能的恢復[4-5]。本文結果也顯示，腹腔鏡手術組的手術時間、術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時間、下床活動時間及并發癥發生率均顯著優于開腹手術組，而末次隨訪2組潰瘍愈合率無顯著差異，表明兩種術式的治療效果相當。

注意事項：(1)對于胃穿孔患者，特別是穿孔較大、質地較硬及老年患者，應在術中進行快速病理學檢查，避免漏診胃癌。(2)氣腹壓力應控制在12～15 mm Hg范圍內，防止高氣壓造成高碳酸血癥及細菌移位。(3)在距穿孔處稍遠的正常組織實施全層縫合，并在穿孔處覆蓋固定大網膜。(4)術中沖洗腹腔并留置腹腔引流管，避免術后形成腹腔膿腫。(5)嚴格掌握手術適應證：①未并發大出血、幽門梗阻及癌性穿孔。②潰瘍穿孔時間<24 h。③無感染性休克及上腹部手術史。④全身情況良好，耐受手術。⑤潰瘍穿孔直徑<1.0 cm。

[1] 陳孝平，王建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：355-356.

[2] 丁愛民,王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果分析[J].中國醫藥導報,2012,9(6):62-63.

[3] 鄭德友,周景慧,馬小蓮,等.兩種不同手術方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察 [J].中國全科醫學,2012,15(14):1638-1639.

[4] 李升.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的研究進展[J].微創醫學,2011,6(5):456-458.

[5] 張小亮，吳波.腹腔鏡與傳統開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].臨床醫學工程，2016，23(11)：1447.

(收稿 2017-01-26)

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1077-8991(2017)04-0058-02