胸腺肽聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液效果觀察

蘇成冬

河南鄧州市人民醫院胸外科 鄧州 474150

胸腺肽聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液效果觀察

蘇成冬

河南鄧州市人民醫院胸外科 鄧州 474150

目的 觀察胸腺肽聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液的效果。方法 隨機將68例晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者分為2組，每組34 例。胸腔閉式引流后對照組經引流管緩慢將順鉑注射液20 mg注入胸腔，夾閉引流管48 h。觀察組聯合胸腺肽200 mg胸腔灌注。比較2組近期療效、治療期間不良反應及治療前后 Karnofsky 功能狀態評分(KPS)。結果 觀察組總有效率和治療后 KPS 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 胸腺肽聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液，能有效抑制胸腔積液的生成，改善患者生活質量。

惡性胸腔積液；順鉑；胸腺肽；胸腔灌注化療

2014-01—2016-10間，我科在胸腔閉式引流基礎上，采用胸腺肽聯合順鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2016-10間我院收治的68例晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者。男 28 例，女40例；年齡 36～78歲，平均54.4歲。胸腔積液200～600 mL，平均337.6 mL。納入標準：(1)胸腔穿刺引流液中檢出惡性腫瘤細胞。(2) 距全身放化療間隔至少2周。(3) 肝、腎功能正常。排除正在使用免疫抑制藥、接受全身化放療、嚴重凝血功能異常、近期內有活動性出血史、嚴重感染未控制或高熱、嚴重心腦血管疾病、糖尿病及嚴重自身免疫性疾病的患者。隨機分為對照組和觀察組，每組 34 例。患者均簽署知情同意書，且2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據超聲顯示的積液位置確定穿刺點。常規消毒、鋪巾。局麻下將中心靜脈導管置入胸腔至積液最深處，接引流袋固定。待胸腔積液基本引流干凈后進行藥物灌注。灌注藥前 30 min肌內注射甲氧氯普胺20 mg預防胃腸道反應。將地塞米松10 mg、2%利多卡因10 mL加入0.9%氯化鈉溶液10 mL中， 經引流管注入胸腔內預防和減輕胸痛及發熱等胸膜反應癥狀。對照組應用順鉑注射液20 mg +生理鹽水50 mL注入胸腔。觀察組聯合胸腺肽200 mg灌注。灌注完成后關閉引流管，肝素帽封閉管口。囑患者每隔 5 min變換體位一次，持續30 min，盡量使藥物與胸膜充分接觸，夾閉48 h后繼續引流。1次/4 d，4次為 1 個療程，1 個療程后評價療效。

1.3 觀察指標 (1)采用胸部 X 線正側位片和 B超檢查觀察治療前后積液量，評價療效。(2) 治療 4 周后采用 Karnofsky功能狀態評分(KPS)評價2組生活質量，包括活動能力、病情、生活自理程度等項目。總分 100 分，得分越高說明生活質量越好。(3) 觀察治療期間2組不良反應情況。

1.4 療效評定標準 完全緩解(CR)：胸腔積液完全吸收并維持>4 周。部分緩解(PR)：胸腔積液顯著減少(>50%)，并維持>4 周。穩定(SD)：胸腔積液維持在原水平>4 周。進展(PD)：胸腔積液較原來增加。總有效 =CR+PR。

2 結果

2.1 2組近期療效比較 觀察組總有效率為88.2%(30/34)，明顯高于對照組的61.8%(21/34)，差異有統計學意義(χ2=10.43，P=0.02)。見表 1。

表1 2組近期療效比較

2.2 2組治療前后 KPS 評分比較 2組治療前KPS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組KPS評分均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后KPS評分比較(分，

2.3 2組不良反應比較 對照組治療期間出現不良反應6 例(17.6%)，其中白細胞計數下降、胃腸道反應各 3 例；觀察組出現不良反應 5 例(14.7%)，其中白細胞計數下降 3 例、胃腸道反應 2 例。2組差異無明顯統計學意義(χ2=0.11，P=0.74)。

3 討論

閉式胸腔引流術操作簡單、安全性高、對胸壁損傷小、導管易于固定、可負壓吸引及開閉方便，有利于提高患者治療依從性。經引流管實施胸腔內化療可殺滅或抑制胸膜上或胸腔內癌細胞，治療惡性胸腔積液效果好。順鉑是胸腔灌注化療最常用的藥物，注入胸腔后，可抑制腫瘤細胞DNA的復制與RNA合成，直接殺傷胸膜及胸腔積液中的癌細胞。順鉑不易通過胸腔屏障，刺激胸膜間皮細胞時間可延長，從而導致胸膜肥厚粘連及胸膜腔閉鎖，減少胸腔積液產生[1]。文獻報道[2]胸腔單藥注射順鉑治療惡性胸腔積液的有效率可達 50%～60%。但單用化療藥物灌注的不良反應較重，常因骨髓抑制、胃腸道反應等原因而被迫中斷治療。聯合用藥的目的是提高藥物療效，減輕藥物不良反應及避免發生耐藥。胸腺肽是胸腺組織上皮細胞分泌的多肽激素，有效成分為胸腺素α1、 胸腺生成素、胸腺體液因子、血清胸腺因子等。胸腺肽具有促進T細胞成熟的功效，同時可參與免疫系統和神經內分泌系統的交互作用，激活細胞免疫，明顯提高免疫功能[3]。本文結果顯示，2組不良反應發生率無顯著差異，但聯合用藥組的總有效率和治療后 KPS 評分均明顯高于對照組。表明胸腔閉式引流下胸腺肽聯合順鉑胸腔灌注治療晚期肺癌惡性胸腔積液效果可靠，安全性高。

[1] Zhao W,Chen D,Chen J,et al.Effects of intracavitary administration of endostar combined with cisplatin in malignant pleural effusion and ascites[J].Cell Biochemistry and Biophysics,2014,70(1):623-628.

[2] 宏山, 瞿廣橋. 艾迪注射液聯合順鉑治療惡性胸腔積液臨床觀察[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(6): 875-876.

[3] 楊明生,任中海. 奧沙利鉑聯合胸腺肽治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床觀察[J]. 中國藥房,2016,27(27):3767-3770.

(收稿 2017-01-16)

R743.2

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1077-8991(2017)04-0055-02