開腹與腹腔鏡輔助近端胃癌D2根治術近期療效分析

蔡靈樂

鄭州市第九人民醫院 鄭州 450000

開腹與腹腔鏡輔助近端胃癌D2根治術近期療效分析

蔡靈樂

鄭州市第九人民醫院 鄭州 450000

目的 分析開腹與腹腔鏡輔助近端胃癌D2根治術的近期療效。方法 隨機將接受近端胃癌D2根治術的168例賁門部胃癌患者分為2組，各84例。觀察組采用腹腔鏡輔助手術，對照組采用傳統開腹手術。比較2組的臨床療效。結果 觀察組切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、術后并發癥發生率及住院時間均顯著優于對照組，手術時間顯著長于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組淋巴結清掃數的差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡輔助近端胃癌D2根治術創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快，療效顯著。

腹腔鏡；近端胃癌D2根治術；開腹術

胃癌是我國發病率較高的惡性腫瘤，近年來發病率呈逐年上升趨勢[1]。選取2012-02—2016-02間在我院接受近端胃癌D2根治術的168例賁門部胃癌患者，分別實施開腹手術和腹腔鏡輔助手術。現對患者的臨床資料進行回顧性分析，以比較兩種術式的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例患者均經胃鏡及病理學檢查確診。影像學檢查未發現遠處轉移。排除心、肺等重要器官功能嚴重不全、精神異常及既往有放療、化療史的患者。患者均簽訂知情同意書，而且無手術禁忌證。隨機分為2組，各84例。觀察組：男53例，女31例；年齡35～80歲，平均56.43歲。對照組：男48例，女36例；年齡36～79歲，平均57.33歲。2組患者的性別、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 2組均在氣管插管全麻下實施近端胃癌D2根治術。觀察組：平臥位，兩下肢分開30°，常規消毒、鋪巾。臍下2 cm做1cm切口，建立CO2氣腹，壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查。左肋緣下2 cm置入12 mm Trocar作為主操作孔，右肋緣下鎖骨中線1 cm及右肋緣下腋前線0.5 cm處分別置入5 mm 和10 mm Trocar作為輔助操作孔。采用超聲刀等腔鏡器械游離并處理近端胃周韌帶和血管。清掃第一站(1,2，3，4組)和第二站(5，6，7，8，9，10,11組)淋巴結。取上腹正中輔助切口長5～7 cm。將切除的大網膜、橫結腸系膜前葉、胰腺被膜、清掃的淋巴結和充分游離好的胃一并自切口牽出腹外。賁門上3 cm置入荷包鉗和荷包線，將腹段食管離斷，近端置入26號吻合器蘑菇頭后結扎荷包線。用60 mm切割閉合器距腫瘤5 cm以遠橫斷胃體，將標本移除。于殘胃前壁做一小切口，放置吻合器由后壁穿出，完成胃食管吻合，關閉胃前壁小切口。常規放置引流管后關腹。對照組：取上腹正中切口長15～20 cm入腹，按D2標準實施近端胃癌根治術。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數、術后肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 觀察組術中出血量、切口長度均小于對照組患者，手術時間多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組淋巴結清掃數差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 2組術后指標比較 觀察組患者術后肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間、并發癥發生率均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術后指標比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展和經驗的積累，腹腔鏡輔助胃癌根治術的淋巴結清掃數及近期療效等均取得顯著效果[2]，關于腹腔鏡胃癌D2根治術治療進展期胃癌的報道亦越來越多[3-4]。腹腔鏡對手術野具有清晰的放大效果，有利于精確手術操作及淋巴結的徹底清掃。何平[5]等報道顯示，腹腔鏡淋巴結清掃的數量可以達到開腹手術相同的結果，故能明顯降低種植轉移的發生率。此外，腹腔鏡手術對腹腔臟器干擾小，可有效降低術后并發癥發生率[6]。本組結果也顯示，腹腔鏡手術的術中出血量、切口長度、術后肛門排氣時間及首次進食時間、下床活動時間、并發癥發生率及住院時間均顯著優于開放手術，與有關報道[7]的結果一致。但腹腔鏡輔助胃癌D2根治術的手術時間長于開腹術，原因主要在于手術較為復雜，還與扶鏡的助手熟練默契配合程度相關。相信隨著手術團隊經驗技巧的提升，手術時間將會縮短。

[1] 邢會軍,趙艷軍,侯雷，等.上皮間質轉化在胃癌SGC7901細胞向胃癌干細胞轉化過程中的作用[J].中國組織工程研究,2016,20(10):1426-1432.

[2] 陳鈳,牟一平,吳迪，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術的近期和遠期療效[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):81-84.

[3] 陳哲，任雙義.腹腔鏡輔助下胃癌根治術療效分析[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2014，7(6)：447-450.

[4] Phillips JD，Nagle AP，Soper NJ.Laparoscopic gastrectomy for cancer[J].Surg Oncol Clin N Am，2013，22(1)：39-57.[5] 何平，梁杰雄，邵天松，等. 腹腔鏡輔助D2根治術治療進展期胃癌的效果觀察[J].中國醫藥，2016，11(7)：1031-1034.

[6] 鄭曉嬌,劉威,李亙松，等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術近期療效比較的Meta分析[J].中國衛生統計,2014,31(2):282-285.

[7] 曹永寬,劉立業,周均，等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7):740-742.

(收稿 2017-01-23)

R735.2

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1077-8991(2017)04-0048-02