鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療37例變應性鼻炎療效觀察

馬靜

河南扶溝縣人民醫院耳鼻喉科 扶溝 461300

鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療37例變應性鼻炎療效觀察

馬靜

河南扶溝縣人民醫院耳鼻喉科 扶溝 461300

目的 分析鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的效果。方法 對37例AR患者采用鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療。隨訪6～12個月，比較治療前后臨床癥狀評分變化、療效及復發率。結果 本組顯效19例，有效15例，無效3例?？傆行蕿?1.89%(34/37)。治療后流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢等癥狀評分均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。6個月隨訪時無1例復發，12個月隨訪時復發1例(2.70%)。結論 采用鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療AR，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，減少復發率。

鼻內鏡；射頻熱凝；鼻后下神經；篩前神經；變應性鼻炎

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由IgE介導的以鼻黏膜嗜酸性粒細胞(Eosnophils，EOS)浸潤為主要表現的I型呼吸道變態反應性疾病[1]。常表現為鼻黏膜腫脹、鼻分泌亢進、噴嚏、鼻癢等，可誘發中耳炎、鼻息肉、鼻竇炎及支氣管哮喘等[2]?？菇M胺藥物聯合糖皮質激素治療,可控制或緩解臨床癥狀，但復發率高[3]。2014-10—2015-10間，我院對37例AR患者實施鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者經CT及鼻內鏡檢查均符合AR的診斷標準[4]。排除持續采用糖皮質激素者、合并有鼻中隔嚴重偏曲者、或(有)鼻息肉者。男23例，女14例；年齡21～59歲，平均40.11歲。病程1.4～10.6 a，平均6.56 a。

1.2 治療方法[5]全身麻醉，取平臥位，經鼻內鏡檢查明確鼻后下神經及篩前神經具體位置。將射頻電離綜合治療儀雙極探頭置于篩前神經及鼻后下神經分布區域內。鼻內鏡直視下，設定輸出功率為20～25 W，在鼻丘及與之相對應的鼻中隔黏膜進行電凝。電凝范圍定義為1 cm×1 cm，各點均持續3～4 s。可反復電凝且以局部黏膜呈白斑狀為宜。一側完成后再進行對側治療，治療流程相同。術后48 h取出鼻腔填塞物，術后用藥抗炎3～6 d。術后7 d內通過生理鹽水清洗鼻腔，及時清理部分鼻腔痂皮并定期換藥，防止鼻腔發生粘連。治療期間口服抗生素，不使用類固醇激素或抗組胺藥物。于治療后1 a進行療效評價。

1.3 觀察指標 對比治療前后臨床癥狀評分變化情況。統計臨床療效及復發率。以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢癥狀進行評分，分值0～10分，0分為無癥狀，10分為癥狀最為嚴重。依據臨床癥狀改善率評估治療效果，臨床癥狀改善率=(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%。臨床癥狀改善率>80%為顯效， 35%～79%為有效，<34%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%[6]。

2 結果

2.1 臨床療效分析 本組顯效19例，有效15例，無效3例?？傆行蕿?1.89%(34/37)。

2.2 治療前后臨床癥狀評分變化情況 治療后流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后臨床癥狀評分變化分析±s，分，n=37)

2.3 疾病復發率分析 6個月隨訪時無復發患者，12個月隨訪時1例復發，復發率為2.70%(1/37)。

3 討論

射頻熱凝是利用熱凝技術對電極周邊組織進行凝固處理，并損壞鼻腔黏膜中神經末梢與腺體，降低鼻腔黏膜敏感度，能直接作用于高敏反應區域中病變黏膜，促使其高熱凝固、變性萎縮，并對感覺神經進行不同程度損壞，以此改善副交感神經興奮性，抑制血管擴張，減少腺體分泌量，減輕鼻黏膜腫脹。具有操作簡單、安全性高等優點。吳李仲等[7]研究認為，致使變應性鼻炎反復發作原因較為復雜，主要為鼻腔中副交感神經活動性變強。篩前神經副交感神經分布于鼻腔內外側壁前部，是經鼻吸入空氣和某些刺激因子首先接觸的部位，若鼻腔感覺神經末梢遭受刺激，可局部生成乙酰膽堿，對鼻腔黏膜血管產生擴張效果，并增加腺體分泌量，進而引發流清涕、噴嚏、鼻癢等癥狀。鼻后下神經來自上頜神經感覺纖維與蝶腭神經節翼管神經節后纖維，由副交感、交感及感覺纖維成分構成，主要分布于下鼻甲后端至下鼻甲黏膜處。離斷鼻后下神經可確保臨床療效與翼管神經離斷術效果相當。該神經不支配淚腺的副交感纖維，因此不會導致眼部并發癥。鼻后下神經中包含來自于上頜神經的感覺纖維，因此離斷該神經可有效緩解噴嚏癥狀[8]，提高治療效果。我們對AR患者采用鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神經治療，結果顯示，治療有效率高，臨床癥狀評分均較治療前顯著改善，且復發率較低，效果肯定。

[1] 葉實明，張俊中，關兵,等.變應性鼻炎的手術治療及臨床療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2015, 23(5)：328-329，348.

[2] 譚麗,王懷普.鼻內窺鏡下微波治療變應性鼻炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(11):3165-3166.

[3] 王強, 王雙, 李建,等. 藥物治療常年性變應性鼻炎的臨床研究[J].河北醫藥, 2012, 34(23):3556-3558.

[4] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準和療效評定標準(?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[5] 史凌改，王廣科，劉軍,等.鼻內鏡下射頻熱凝鼻后下神經和篩前神 經治療變應性鼻炎療效觀察[J].中國醫學文摘:耳鼻咽喉科學, 2016, 31(2):75-77.

[6] 李佩忠,顧東升,陸美萍,等.鼻腔低溫等離子消融術對持續性變應性鼻炎的近期療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(11):891-894.

[7] 吳李仲,蘇炳澤,黎才惠,等.鼻內鏡下鼻中隔矯正聯合下鼻甲等離子消融術治療變應性鼻炎的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(23):6789-6790.

[8] 耿江橋,王其敏,馬麗霞,等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術治療持續性變應性鼻炎臨床觀察[J].解放軍醫藥雜志,2014,26(3):107-109.

(收稿 2017-01-30)

·臨床實踐·

R765.21

B

1077-8991(2017)04-0045-02