芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮痛效果觀察

樊戰紅

河南鄭州市新華醫院麻醉科 鄭州 452370

芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮痛效果觀察

樊戰紅

河南鄭州市新華醫院麻醉科 鄭州 452370

目的 探討芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外阻滯應用于分娩鎮痛的效果。方法 選取2015-12—2016-12間行分娩鎮痛的100例產婦，根據不同用藥分為2組，各50例。對照組應用芬太尼鎮痛，觀察組應用芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛。比較2組的鎮痛效果、不良反應、自然分娩率及新生兒Apgar評分。結果 觀察組的鎮痛效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組用藥不良反應率、自然分娩率及新生兒Apgar評分，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 芬太尼聯合羅哌卡因應用于硬膜外分娩鎮痛，鎮痛效果佳、自然分娩率高，且對產婦及新生兒無不良影響。

芬太尼；羅哌卡因；硬膜外分娩鎮痛

分娩雖然是一種生理過程，但疼痛引起的應激反應，可使產婦呼吸加快、過度通氣、耗氧量增加，從而導致低氧血癥，嚴重影響母嬰健康[1]。鎮痛分娩是在不阻滯產婦運動的前提下，利用多種藥物和途徑緩解分娩過程中的疼痛，以保證產婦順利分娩和母嬰的安全[2]。2015-12—2016-12間，我們選取行硬膜外阻滯分娩鎮痛的100例產婦，分別給予芬太尼鎮痛和芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛?，F對兩種不同用藥的效果進行比較，為制訂分娩鎮痛方案提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例產婦，年齡22～36歲，平均30.4歲。孕周38～41周，平均9.4周。初產婦68例，經產婦32例。ASA Ⅰ～Ⅱ級。骨盆條件正常，均為單胎頭位，無陰道分娩禁忌證及凝血功能障礙或血液系統疾病。分娩前6 h以內未應用麻醉性藥物。排除芬太尼、羅哌卡因過敏史及肝腎功能衰竭者。產婦均簽署知情同意書。根據不同用藥分為2組，各50例。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩前準備 常規鼻導管給氧。安放多參數監護儀，監測心電圖及血壓、心率和指氧飽和度。建立靜脈通路，滴注林格氏液500 mL。當宮口開放至2～3 cm后即開始分娩鎮痛[3]。

1.2.2 硬膜外穿刺置管 產婦左側臥位，常規消毒、鋪巾。局麻下于L2～3行硬膜外腔穿刺，成功后向頭端插管3～4 cm。先注入1%利多卡因2 mL，產婦無不適反應后，改平臥位，麻醉平面控制在T10以下。

1.2.3 注藥方法 (1)觀察組：注入0.5%芬太尼和0.2%羅哌卡因混合液5 mL。然后根據鎮痛效果注藥，1次/h，5～8 mL/次。宮口開放至10 cm后停止推注。在第2產程結束后，繼續注藥直至產后2 h。產婦回病房前拔除硬外導管。(2)對照組：注入0.5%芬太尼，注入方法同觀察組。

1.3 觀察指標 比較2組的鎮痛效果、不良反應、自然分娩率及新生兒Apgar評分。鎮痛效果采用VAS評分法評定，以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，由產婦根據自己的感受標出。分值愈高疼痛愈劇烈[4]。用藥不良反應包括頭暈、乏力、皮膚瘙癢、尿潴留、寒戰。

2 結果

2.1 2組產婦鎮痛后不同時段VAS評分比較 2組產婦鎮痛前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組鎮痛后各時點VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產婦鎮痛后不同時段VAS評分比較±s，分)

2.2 2組產婦用藥不良反應率比較 2組用藥不良反應率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產婦用藥不良反應率比較[例數(%)]

2.3 2組自然分娩率及新生兒Apgar評分比較 觀察組自然分娩46例(90.0%)，器械助產4例(8.0%)；對照組自然分娩45例(92.0%)，器械助產5例(10.0%)。觀察組新生兒出生5 min、10 min后Apgar評分為(8.1±0.3)分、(9.2±0.5)分，對照組為(8.1±0.2)分、(9.1±0.6)分。2組差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

在無禁忌證的前提下，經陰道自然分娩的產婦產后可立即進食、下床活動，故恢復較快且無剖宮產手術所引起的近、遠期并發癥之虞。但部分產婦分娩時因疼痛劇烈，可產生焦慮、恐懼等情緒或選擇非指證剖宮產而放棄自然分娩，對產程及產后造成一定影響。因此選擇一種起效快、安全性高的分娩鎮痛方案和藥物，使產婦在分娩的全過程中保持清醒狀態，主動參與到分娩過程之中，對于順利分娩及保證母嬰兒安全有重要意義[5]。

臨床有多種分娩鎮痛的方法，其中持續性硬膜外注入低濃度羅哌卡因及芬太尼局麻藥，可直接阻滯傳入纖維產生的疼痛，并能抑制或消除疼痛刺激產生的應激反應，已廣泛用于分娩鎮痛[6]。

芬太尼屬于阿片受體激動劑，是臨床常用的強效鎮痛麻醉藥，起效時間短，能夠達到有效的麻醉效果。但具有惡心、嘔吐等不良反應，劑量較大時還有抑制呼吸的風險，應用有一定的局限性。羅哌卡因是一種新型局部麻醉藥物，對產婦中樞神經系統、心血管系統的影響相對較小。將芬太尼聯合羅哌卡因用于分娩鎮痛，能夠發揮出良好的鎮痛、麻醉效果[1]。

我們對觀察組產婦使用芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛，并與單純使用芬太尼鎮痛的對照組產婦進行比較，結果顯示，觀察組鎮痛后各時點VAS評分均顯著優于對照組，而且2組的不良反應、自然分娩率及新生兒Apgar評分無明顯差異。表明采取芬太尼聯合羅哌卡因行分娩鎮痛，鎮痛效果佳，而且對自然分娩率、產婦及新生兒無不良影響，是一種理想的硬膜外分娩鎮痛用藥方法[5]。

[1] 魏玉紅.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉鎮痛用于無痛分娩的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，15(16):177-178.

[2] 葛小軍，鄭佳麗，王東風，等.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外用藥在無痛分娩中的應用[J].中國醫藥指南，2011，18(8):41-42.

[3] 劉紅梅.羅哌卡因聯合芬太尼連續硬膜外阻滯在無痛分娩中的臨床分析[J].臨床醫學，2015，11(9):39-40.

[4] 薛中會， 宛春甫. 硬膜外注入不同阿片類藥物對剖宮產術后鎮痛效果的比較[J]. 實用疼痛學雜志， 2012，8(5)：366-367.

[5] 邢旭娜.無痛分娩50例效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(6)：121-122.

[6] 馬鳳英.探討羅哌卡因聯合芬太尼在分娩鎮痛中的應用效果[J].臨床研究，2016，24(2):92.

(收稿 2016-12-29)

R614.4+2

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1077-8991(2017)04-0040-02