丙泊酚輔助骶管阻滯與靜脈全麻喉罩置入用于小兒下腹部手術效果比較

高興旺 王月

中國人民解放軍第一五四中心醫院 信陽 464000

丙泊酚輔助骶管阻滯與靜脈全麻喉罩置入用于小兒下腹部手術效果比較

高興旺 王月

中國人民解放軍第一五四中心醫院 信陽 464000

目的 探討丙泊酚輔助骶管阻滯與靜脈全麻喉罩置入用于小兒下腹部手術的效果。方法 將行下腹部手術的110例患兒隨機分為2組，每組55例。對照組采用氯胺酮靜注全麻喉罩置入麻醉，觀察組采取丙泊酚輔助骶管阻滯麻醉。觀察2組手術開始前(T0)、切皮時(T1)、手術開始30 min(T2)時患兒的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)和術后蘇醒時間、拔管時間及不良反應。結果 觀察組患兒各時間點的生命體征波動不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患兒T1、 T2時點的MAP、HR、RR指標較T0波動明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒術后蘇醒時間及不良反應發生率均低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在小兒下腹部手術中采用丙泊酚輔助骶管阻滯麻醉，術中血流動力學平穩、術后蘇醒快、并發癥少，安全性高。

小兒下腹部手術；丙泊酚；骶管阻滯；靜脈全麻喉罩置入

骶管阻滯麻醉簡便易行，止痛效果好，對于小兒的生理干擾小；靜脈全麻喉罩置入麻醉循環穩定性好，手術麻醉過程中可減少全麻藥物的用量，縮短患兒術后蘇醒時間，術后鎮痛效果確切[1-2]。現選取2013-05—2016-08間我院收治的110例下腹部手術患兒,分別采取丙泊酚輔助骶管阻滯與靜脈全麻喉罩置入麻醉，以探討不同方法對患兒術中血流動力學和術后蘇醒時間及不良反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例下腹部手術患兒中，男68例、女43例；年齡3～5歲，平均2.9歲。體質量16～27 kg，平均14.6 kg。ASA：I級。闌尾炎切除術59例，睪丸下降固定術22例，腹股溝斜疝修補術29例。排除肝腎功能不全、食管反流疾病、扁桃體腫大及術前1個月內有呼吸道感染史等患兒[1]。隨機分為對照組和觀察組，每組55例。患兒家長均簽署治療知情同意書。2組患兒性別、年齡、體質量、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 麻醉方法 術前禁飲食，術前30 min靜注阿托品0.02 mg/kg。入室后肌內注射氯胺酮6 mg/kg，開放靜脈，面罩吸氧。監測患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。 對照組：術前5 min靜注氯胺酮1.5 mg/kg，術中靜脈持續輸注。患兒出現體動時，分次靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg，手術結束前5 min停用。觀察組：取左側臥位行骶管穿刺，穿刺成功后一次性注射利多卡因和羅哌卡因混合液0.5～0.7 mL/kg。術前5 min靜注丙泊酚1 mg/kg，術中靜脈輸注丙泊酚2～3 mg/kg，手術結束前5 min停止輸注。根據術中鎮靜、鎮痛效果及對患兒呼吸、循環系統的影響，對丙泊酚輸注的速度進行合理調整。

1.3 觀察指標 觀察患兒術前(T0)、切皮時(T1)、手術開始30 min(T2)各時點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)。比較2組術后蘇醒時間及不良反應。

2 結果

2.1 2組患兒各時間點生命體征比較 觀察組患兒各時點生命體征波動不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組患兒T1和 T2時點的MAP、HR、RR均 較T0波動明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒的MAP、HR、RR、SpO2的變化情況

注：*P<0.05

2.2 2組患兒術后蘇醒時間和不良反應比較 觀察組患兒術后蘇醒時間及不良反應發生率均低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒術后蘇醒時間及不良反應情況比較

注：*P<0.05

3 討論

腹部手術要求良好的肌松及對臟器牽拉的反應小。小兒常因對手術恐懼和焦慮可造成交感神經興奮和血液中的兒茶酚胺分泌增加，致使術中心率、血壓升高。氯胺酮是小兒手術中常用的麻醉藥物，兼有鎮靜和鎮痛效果，且給藥方便、起效快。對不需氣管插管且時間較短的的兒科下腹部手術，常采用靜注氯胺酮全麻喉罩置入麻醉。但由于氯胺酮對腹膜等內臟牽拉反應的抑制效果較差，可引起兒茶酚胺釋放，加重心血管系統的興奮性，導致心率加快、不自主肢動和蘇醒期躁動及惡心、嘔吐等，影響手術麻醉效果[1]。而骶管阻滯麻醉用于小兒手術的主要優點有：(1)患兒骶裂孔標志明顯、骶管解剖清楚，容易定位，增加操作的簡便性。(2)小兒以膈肌呼吸為主，麻醉對患兒的呼吸通氣影響小，且麻醉平面較大，麻醉藥更容易擴散至胸腰部，能提供良好的鎮痛和肌松效果，還能有效抑制內臟牽拉反應[3-4]。(3)費用低，有利于減輕患兒家庭經濟負擔。 (4)丙泊酚鎮靜、催眠迅速、平穩，維持時間短，術后惡心、嘔吐發生率低。用于小兒麻醉無明顯不良反應。(5)低濃度羅哌卡因具有收縮血管的作用，可減緩局麻藥的吸收，安全性高，較少發生心臟毒性，用于小兒骶管阻滯具有更高的安全性，并能夠產生較好的鎮痛和肌松效果。丙泊酚與羅哌卡因聯合應用還可降低丙泊酚用量，增加對循環、呼吸抑制的的影響。

我們對觀察組患兒采用丙泊酚輔助骶管阻滯麻醉方式，與對照組比較，患兒術中血流動力學穩定，術后蘇醒時間快，不良反應發生率低，效果更加滿意。

[1] 何志文,周澤鋼,楊戟.全麻聯合單次骶管阻滯在小兒下腹部手術中的應用[J].現代臨床醫學,2012,38(2):90-91.

[2] 丁曉榮,蒿雅安,馬金孝.丙泊酚輔助下骶管阻滯在小兒手術中的應用[J].寧夏醫學雜志,2011,33(12):1209-1211.

[3] 劉玉,王先鋒,李偉,等.丙泊酚輔助骶管阻滯在小兒下腹部手術中的應用[J].河北醫科大學學報,2014,35(9):1083-1085.

[4] 姜麗華,郭萍,林河,等.異丙酚用于新生兒全憑靜脈麻醉的可行性[J].中華麻醉學雜志,2002，22(8):502.

(收稿 2016-12-27)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)04-0039-02