小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用體會

魏海河 郝麗冉 賈森

河南南陽市骨科醫院 南陽 473000

小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用體會

魏海河 郝麗冉 賈森

河南南陽市骨科醫院 南陽 473000

目的 分析小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果。方法 將90例老年下肢骨折手術患者隨機分成2組，每組45例。對照組實施連續硬膜外麻醉，觀察組采用小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉，比較2組麻醉效果。結果 觀察組麻醉阻滯起效時間及麻醉阻滯完善時間均短于對照組，術中麻醉藥物用量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 老年人下肢骨折手術應用小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉，可以有效減少麻醉藥物劑量，提高鎮痛效果。

老年下肢骨折；小劑量；輕比重；腰-硬聯合麻醉

下肢骨折是骨科常見和多發病之一，老年下肢骨折患者身體各項生理功能減退，多合并高血壓、糖尿病等基礎病變，手術治療時對麻醉藥物的敏感程度增強，從而增加手術風險。針對老年患者采取合適的麻醉方式有助于保證手術的順利實施[1]。2014-12—2016-09間，我們對收治的90例老年下肢骨折手術患者，分別實施連續硬膜外麻醉和小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉，并比較不同麻醉方法的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均經X線、CT等影像學檢查明確診斷。其中：男58例，女32例；年齡60～72歲，平均65.08歲。體質量59～78 kg，平均65.16 kg。 ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。全髖關節置換術48 例,人工股骨頭置換術37例，股骨粗隆間骨折行防旋型股骨近端髓內釘或動力髖螺釘26例，人工膝關節置換術17例，交鎖髓內釘治療閉合性脛骨骨折7例，其他3例。合并冠心病12例、高血壓15例、糖尿病12例。排除肝、腎功能嚴重不全及對麻醉藥物過敏等患者。患者均知情同意并經我院醫學倫理委員會批準。隨機分為觀察組和對照組，每組45例。2組患者的性別、年齡、體質量、手術方法等比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法[2]術前完善檢查并請相關專業醫生會診，治療高血壓、糖尿病等合并疾病。術前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg和苯巴比妥0.1 mg。入室后開放靜脈通路，面罩吸氧3～5 L/min。常規監測HR、BP、SpO2等生命體征。對照組采用連續硬膜外麻醉。L1～2或L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后將導管置入頭端3 cm，給予2%利多卡因3 mL試驗量。5 min，確認無腰麻征象后，給予1%利多卡因+0.5%羅哌卡因混合液15～20 mL。觀察組采用小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉。左側臥位，常規消毒、鋪巾。選取L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，成功后通過硬膜外穿刺針置入腰麻針。見腦脊液外流后，根據患者身高、體質量注入0.75%鹽酸布比卡因0.8～1.5 mg， 0.2～0.4 mL/s。拔出腰穿針，改平臥位，向頭端置入硬膜外導管3 cm。調節麻醉平面，根據手術需求可適量追加2%的利多卡因。 觀察并記錄2組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間和術中發生低血壓例數。

2 結果

觀察組患者麻醉藥物劑量少于對照組，麻醉阻滯起效時間及麻醉阻滯完善時間短于對照組，術中低血壓發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉效果比較±s

3 討論

老年下肢骨折患者對麻醉與手術的耐受力差，故麻醉方法的選擇應以對生理干擾小、起效快、安全、鎮痛效果好和易調節控制、功能恢復迅速等為目的。布比卡因是常用的一種長效酰胺類局部麻醉藥，麻醉持續時間長、效果好，但常規劑量易出現多種不良反應。單純腰麻具有麻醉作用充分、麻醉藥物用量少以及麻醉潛伏期短的優點，但易影響患者的循環、呼吸功能。單純連續硬膜外麻醉具有在術中持續給藥、延遲麻醉時間的優勢。但誘導時間長，麻醉藥物劑量大，且平面難以掌控，易出現麻醉平面偏廣或阻滯不全等情況，致使血壓波動范圍較大，對手術安全性造成一定影響。腰-硬聯合麻醉兼有腰麻和連續硬膜外麻醉起效快，彌散廣、阻滯平面明顯、鎮痛效果確切且肌肉松弛好等優勢。同時麻醉范圍調節控制方便，且可減少麻醉藥物劑量，對呼吸、循環系統代償機制破壞小。加之患者術后可以直接進行硬膜外鎮痛，尤其適用于老年手術患者[3-4]。

本組結果顯示，應用小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉的觀察組患者，其麻醉阻滯起效時間及麻醉阻滯完善時間均優于單純連續硬膜外麻醉，且麻醉藥物劑量少，低血壓發生率低，應用效果滿意。

[1] 劉劍飛. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中應用的臨床效果對比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4):104-105.

[2] 曾慶鋒. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J]. 臨床醫學, 2016, 36(1):71-72.

[3] 蘇帆.循證醫學與麻醉手術實踐[M].濟南：山東科學技術出版社,2011：240.

[4] 陳雪麗.小劑量布比卡因等比重液腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用[J].河南外科學雜志,2012,18 (4):79-80.

(收稿 2016-12-29)

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1077-8991(2017)04-0038-02