不同方法治療下頜骨單側(cè)髁突明顯移位骨折效果觀察

余曉寧 蔡潔琛

廣東惠州市第一人民醫(yī)院口腔外科 惠州 516000

不同方法治療下頜骨單側(cè)髁突明顯移位骨折效果觀察

余曉寧 蔡潔琛

廣東惠州市第一人民醫(yī)院口腔外科 惠州 516000

目的 比較手術與保守治療對下頜骨單側(cè)髁突明顯移位骨折的治療效果。方法 將49例下頜骨單側(cè)髁突明顯移位骨折患者隨機分為2組。對照組(24例)采用手法復位，觀察組(25例)采用切開復位內(nèi)固定術。2組分別于治療后4周及6個月復查，對咬合關系、開口度、開口型、面型、顳下頜關節(jié)區(qū)感覺功能5個項目恢復達標情況及總有效率進行比較。結(jié)果 2組患者治療后均能準時復診。治療后4周復查：觀察組開口度、咬合關系恢復達標例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后4周和6個月復查：2組面型恢復達標例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。觀察組開口型、顳下頜關節(jié)區(qū)感覺功能恢復達標例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后6個月復查：2組開口度、咬合關系等恢復達標例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。末次復查，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 與保守治療相比，對下頜骨單側(cè)髁突明顯移位骨折患者實施內(nèi)固定手術治療，能較準確進行骨折對位，并可盡早行功能訓練，有助于咬合關系、顳下頜關節(jié)區(qū)感覺功能的良好恢復。

下頜骨單側(cè)髁突骨折；手術治療；保守治療

髁突是下頜骨結(jié)構的薄弱部位， 在頜面部外傷中易成為受力點而骨折。且常伴有關節(jié)結(jié)構、咀嚼肌、咬合關系的損傷，治療應達到下頜無痛性運動、咬合關系正常、面型對稱等效果。目前對下頜骨髁突骨折的分類及治療缺乏統(tǒng)一標準[1-2]。近年我們對49例成人單側(cè)髁突明顯移位骨折病例分別實施手術和保守治療，并對療效進行對比分析，以探討不同治療方法在成人單側(cè)髁突明顯移位骨折的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-07—2015-07間我院收治的下頜骨髁突新鮮骨折49例患者。男38例，女11例；年齡21～57歲，平均29.25歲。均經(jīng)CT等影像學檢查確診為單側(cè)髁突骨折，且骨折斷端移位≥30°，伴有明顯咬合紊亂。進行張、閉口運動時伴有明顯的骨折側(cè)關節(jié)疼痛等癥狀。無上頜骨、顴骨、顴弓骨折，無夜磨牙習慣，意識無異常。隨機分為對照組(24例)和觀察組(25例)。2組患者均簽署知情同意書，且一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施保守治療：治療前通過CT檢查了解骨折部位，參照咬合關系實施手法復位。復位后行上下頜牙弓夾板固定，彈性牽引。輔助使用骨折側(cè)后牙區(qū)頜墊，制動2～3周后進行張口訓練。 觀察組采用手術治療。耳前或頜后路徑, 充分暴露術區(qū)并找到骨折斷端。在保證咬合關系良好的情況下，盡量恢復解剖位，臨時頜間結(jié)扎。根據(jù)固定部位大小選擇彎制好的小型鈦板，保證其與骨面無張力貼合，避開頦神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)，垂直植入鈦釘固定[3]。術后根據(jù)患者咬合情況適當進行2～3 d頜間牽引。而后拆除牽引裝置，進行小范圍功能訓練。

1.3 觀察項目及評判標準 (1)隨訪觀察項目及評判標準：2組均于治療后4周、6個月復查。通過臨床及X線檢查，對咬合關系、開口度、開口型、面型、顳下頜關節(jié)區(qū)感覺功能共5個指標進行觀察。上述5項指標分別以術后上下頜牙尖窩交錯，左右無開牙合，無早接觸或牙合干擾；最大張口度≥35 mm；開口型偏斜<2 mm；面部外形對稱，無偏斜、無腫脹；張口至最大張口時關節(jié)區(qū)無疼痛及咀嚼時無疼痛等作為恢復達到標準。(2)臨床效果評判標準：末次隨訪以上述5個隨訪觀察項目均達標為顯效；4個項目達標為有效；<4個項目達標為失敗。顯效率加有效率之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組隨訪期間各項觀察項目達標情況比較 2組患者治療后均能準時復診。治療后4周復查：觀察組開口度、咬合關系恢復達標例數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后4周和6個月復查：2組面型恢復達標例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組開口型、顳下頜關節(jié)區(qū)感覺功能恢復達標例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后6個月復查：2組開口度、咬合關系等恢復達標例數(shù)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者隨訪觀察指標的恢復達標例數(shù)比較

注：*P<0.05

2.2 2組患者治療總有效率比較 末次隨訪依據(jù)評判標準，觀察組顯效18例，有效6例，失敗1例，有效率96.00%。對照組顯效14例，有效4例，失敗6例，有效率75.00%。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

下頜骨單側(cè)髁突骨折后造成兩側(cè)下頜骨各部位應力分布不均。單側(cè)下頜支垂直高度的降低，使咬合紊亂、開口型、面型不對稱等癥狀更加明顯，更加有利于骨折治療后療效的對比觀察。因此我們選擇下頜骨單側(cè)髁突骨折作為研究課題。下頜骨髁突骨折后雖然形態(tài)和功能發(fā)生變化，咀嚼系統(tǒng)的平衡破壞，但仍具有較強的代償和改建能力。這為髁突保守治療提供了生物學基礎。故既往認為保守治療安全、簡便、有效[4]。但保守治療存在咬合恢復有限及較長時間頜間牽引導致的關節(jié)面退化或纖維粘連，引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎、顳下頜關節(jié)紊亂等風險，嚴重時甚至引起關節(jié)強直，仍存在需要二次手術治療的概率[5]。 手術治療能較準確進行骨折對位，術后患側(cè)髁突高度與健側(cè)基本相等，行使功能時能基本協(xié)調(diào)一致；并且有利于術后盡早行功能訓練，避免關節(jié)創(chuàng)傷及周圍軟組織攣縮，有助于開口度、開口型的早期恢復。而早期功能訓練能使咀嚼系統(tǒng)的生物力學平衡早日恢復，避免關節(jié)內(nèi)強直[6]，有利于咬合關系、顳下頜功能等的恢復。但手術可能導致下頜骨生長發(fā)育障礙或關節(jié)強直，且手術顯露范圍有限，小的骨塊固定困難，并存在面神經(jīng)損傷導致面部畸形的風險。

我們對下頜骨單側(cè)髁突明顯移位骨折患者實施內(nèi)固定手術治療后，患者咬合關系、顳下頜關節(jié)區(qū)的感覺等功能恢復良好，治療總有效率高。但應用中須嚴格掌握手術及保守治療的適應證。從通過下頜支高度降低程度及髁突骨折移位角度出發(fā)，髁突骨折在髁突頸部或以下水平移位角度>30°～45°，下頜垂直高度下降>4～5 mm的患者，應作為髁突骨折手術治療的適應證[7]。

[1] 張益.髁突骨折與顳下頜關節(jié)強直臨床治療與研究進展——全國第二次髁突骨折及關節(jié)強直專題研討會有感[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2016, 51(3):129-132.

[2] 劉剛, 張朝奎. 髁狀突骨折內(nèi)固定手術與保守治療效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014, 12(8):1266-1268.

[3] 張波, 孫艷華.小型鈦板堅固內(nèi)固定技術治療老年下頜骨髁突骨折的療效[J].中國老年學, 2013, 33(23):5864-5865.

[4] 李祖兵, 李智. 髁突骨折的保守治療[J]. 中國口腔頜面外科雜志,2008,6(5):323-325.

[5] 凌久德, 褚植倫. 下頜骨髁突骨折手術與非手術治療的對比研究[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志, 2001, 19(5):306-308.

[6] 胡曉東.頜功能訓練在預防髁突囊內(nèi)骨折患者關節(jié)強直中的作用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2010，15(2):262-263.

[7] Croce A, Moretti A, Vitullo F, et al. Transparotid approach for mandibular condylarneck and subcondylar fractures[J]. Acta otorhinolaryngologica Italica，2010, 30(6):303-309.

(收稿 2017-01-23)

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1077-8991(2017)04-0026-02