粘連性腸梗阻腹腔鏡下粘連松解術(shù)32例臨床分析

李衛(wèi)生 李文峰 董建峰

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

粘連性腸梗阻腹腔鏡下粘連松解術(shù)32例臨床分析

李衛(wèi)生 李文峰 董建峰

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

目的 探討腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的指征、方法和效果。方法 根據(jù)住院時(shí)間將64例接受腸粘連松解術(shù)的患者分為2組，各32例。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛劑例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的粘性腸梗阻患者，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但須把握好手術(shù)適應(yīng)證和規(guī)范手術(shù)操作。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡；腸粘連松解術(shù)

腸粘連是腹腔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，若粘連導(dǎo)致腸管扭折、受壓、內(nèi)疝或牽拉成角，便形成粘連性腸梗阻[1]，占腸梗阻的40%～60%[2]。部分患者因腸梗阻反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，或因非手術(shù)治療梗阻長(zhǎng)時(shí)間不能解除，或發(fā)生了腸絞窄時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。近年我科對(duì)32例腹腔手術(shù)后粘連性腸梗阻患者，成功實(shí)施腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2015-11間在我科順利實(shí)施腸粘連松解術(shù)的64例粘連性腸梗阻患者為觀察對(duì)象。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和腹部影像學(xué)檢查確診為粘連性腸梗阻。男38例，女26例；年齡26～67歲。上次手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)26例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)15例，根治性近端胃切除術(shù)9例，脾切除術(shù)5例，膽囊切除術(shù)6例，子宮全切術(shù)3例。梗阻類型：小腸袢膜狀粘連成團(tuán)21例，小腸與腹壁切口黏著扭折14例，小腸系膜粘著扭折12例，粘連系帶壓迫小腸腸管10例，粘連內(nèi)疝7例。將2012-01—2013-12間住院的32例患者作為對(duì)照組，2014-01—2015-11間住院的32例患者作為觀察組。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均給予禁飲食、持續(xù)胃減壓和支持治療。

1.2.1 觀察組 氣管插管全麻，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。距原切口旁4～6 cm切開法直視下建立CO2氣腹，維持氣腹氣壓11～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar作為觀察孔。在腹腔鏡監(jiān)視下，遠(yuǎn)離粘連部位分別置入2～3個(gè)10 mm Trocar作為操作孔。 (1) 小腸袢膜狀粘連:用剪刀、分離鉗或超聲刀分離。(2)小腸與腹壁切口黏著扭折：用無(wú)損傷鉗將粘連腸管牽向一旁，使粘連處保持一定的張力，緊貼腹壁使用電凝鉤將粘連處分離。(3)小腸系膜黏著扭折：用無(wú)損傷鉗將粘連兩邊的系膜向一旁牽開，使粘連處保持一定的張力，用電凝鉤將粘連處分離。(4)粘連系帶：用無(wú)損傷鉗提起粘連系帶，用超聲刀將粘連系帶切斷，解除壓迫或復(fù)位內(nèi)疝。(5)用3-0微橋線縫合損傷的腸管漿肌層，大量溫生理鹽水沖洗腹腔，注入幾丁糖，關(guān)閉腹壁戳口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 全麻下開腹行粘連分離手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛劑例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛劑例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(6.25%)，其中右肩疼痛1例、皮下氣腫1例，均自行緩解。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥4例(12.50%)，其中切口脂肪液化2例、切口感染2例，均經(jīng)更換敷料后愈合。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者療效比較

3 討論

粘連性腸梗阻占腸梗阻的40%～60%，其中80%為腹腔手術(shù)所致[2-3]。雖多數(shù)患者經(jīng)禁飲食、持續(xù)胃腸減壓和腸外營(yíng)養(yǎng)支持等非手術(shù)治療措施，可暫時(shí)解除梗阻，但因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而住院治療，患者痛苦大且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[4]。故對(duì)腸梗阻長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間非手術(shù)治療梗阻不能解除，或腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)“魚刺征”“彈簧征”等腸絞窄表現(xiàn)的患者[5]，均應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。

由于開腹腸粘連松解術(shù)必然會(huì)加重腹腔內(nèi)的粘連并再次引起腸梗阻，故在粘連松解術(shù)的同時(shí)往往附加各種小腸排列術(shù)[6]，勢(shì)必延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，加重對(duì)腹腔干擾。故部分患者開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻欠佳。

近年隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善、成熟，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)已廣泛用于粘連性腸梗阻的治療。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)有切口小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、切口感染率及腸梗阻復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[7]。即使需要中轉(zhuǎn)開腹，也可通過監(jiān)視器選擇切口部位，以避免開腹時(shí)腹損傷腸管。

本組結(jié)果顯示，在掌握好適應(yīng)證、規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作的前提下，腹腔鏡下腸粘連分解術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛劑例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)。需強(qiáng)調(diào)指出，術(shù)中若腸管之間及腸管與周圍組織之間致密粘連松解困難，或松解過程中腸管多處嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，應(yīng)果斷而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1] 馮永東，周其林.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,39(6):860-862.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:377-378.

[3] 張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：344-350.

[4] 彭雄波，李晉.腹腔鏡下行術(shù)后粘連性腸梗阻松解術(shù)25例臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)藥，2010,31(29):5076-5078.

[5] 肖運(yùn)平，韓秋麗，鄒瑩，等.絞窄性腸梗阻的多層螺旋CT征象分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2013,32(5):672-675.

[6] 邵華, 孫威, 蔣本春，等.改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)在廣泛粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(18)：99-100.

[7] 陳小龍，周永醇. 腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(6)：663-664.

(收稿 2017-02-22)

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1077-8991(2017)04-0024-02